Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Скачок роста у детей влияет на развитие инсулинорезистентности. Печатать
25.06.08
Скачок роста (СР) в детском возрасте характеризуется повышенной скоростью увеличения длины и/или массы тела ребенка, когда отсутствует влияние каких-либо факторов, сдерживающих этот рост. Наиболе подвержены СР на первом году жизни дети, родившиеся маловесными к сроку гестации, которые «догоняют» свои генетически детерминированные показатели физического развития. Однако большие прибавки массы тела в первые 2 года жизни, как показали современные исследования, ассоциируются с развитием ожирения в детстве. Более того, у детей с ускоренным ростом уже в 7-летнем возрасте обнаруживается инсулинорезистентность, которая лежит в основе метаболического синдрома. В связи с актуальностью проблемы ученые из Южной Африки и Великобритании провели исследование с целью изучить влияние СР в различные периоды детства на уровень глюкозы и функцию β-клеток поджелудочной железы в 7-летнем возрасте.
Методы и ход исследования.
В исследование включили когорту из 152 детей (79 мальчиков и 73 девочки), родившихся доношенными за период с 23 апреля по 8 июня 1990 г в Йоханнесбурге (Южная Африка). У всех детей с момента рождения регистрировали показатели физического развития, прибавки массы и роста и изменения z-критерия за определенные периоды (0-1 год, 0-4 года, 0-5 лет и 0-7 лет). На основании изменения z-критерия (увеличение >0,67; увеличение <0,67 или уменьшение >0,67) определяли наличие СР, «нормального» роста или задержки роста (ЗР). В 7 лет проводили оральный глюкозотолерантный тест. В образцах сыворотки крови (исходно, через 30 и 120 мин) определяли уровень глюкозы, инсулина (И), проинсулина (проИ) и дез-31,32-проинсулина (дез-31,31-проИ). Общее количество каждого из четырех анализируемых веществ подсчитывали на основании значений площади под кривой. Функцию β-клеток оценивали с помощью индекса инсулиногенности (ИИ). 
Результаты.
Не выявлено достоверных различий в весе детей в зависимости от пола в различные периоды, в связи с чем показатели девочек и мальчиков анализировались в одних группах совместно. Из всех изучаемых показателей метаболизма уровни дез-31,32-проИ (1,91±1,66 нмоль/л×мин) и общего И (25,9±16,1 нмоль/л×мин) у детей, имевших СР за период 0-7 лет (СР7 группа), а также общего И (25,0±14,9 нмоль/л×мин) у детей, имевших СР за период 0-5 лет, были достоверно повышены при сравнении с аналогичными показателями у детей, имевших ЗР за те же периоды (1,25±0,93 нмоль/л×мин и 19,6±9,0 нмоль/л×мин в ЗР7 группе и 18,2±10,4 нмоль/л×мин в ЗР5 группе соответственно; р<0,05). Изменение z-критерия веса имело достоверные корреляционные взаимосвязи с уровнем 30-минутного И (в группах СР4, СР5 и СР7), общим И и дез-31,32-проИ (в группах СР5 и СР7).
Изучение показателей метаболизма в 2 подгруппах детей, имевших 1 скачок роста за период 0-7 лет (СР7; n=18) и 2 скачка роста за периоды 0-1 год и 0-7 лет (СР1/7; n=34), показало, что дети из СР7 группы имели достоверно выше ИИ (251±206 против 121±169 в СР1/7 группе; р<0,05), 30-минутный И (400±297 против 274±164 пмоль/л; р=0,05), исходный проИ (3,95±1,64 против 2,47±1,4 пмоль/л; р<0,01) и 30-минутный проИ (12,16±4,69 против 8,83±5,30 пмоль/л; р<0,05).
Далее изучили показатели метаболизма в зависимости от веса при рождении - низкого (НВР) либо высокого (ВВР) к сроку гестации. У детей, не имевших СР (неСР) за период 0-7 лет и с НВР (НВР-неСР группа), уровень 30-минутной глюкозы был достоверно выше (7,05±1,24 против 5,84±0,99 ммоль/л) по сравнению с детьми, также не имевших СР за период 0-7 лет, но с ВРР (ВВР-неСР группа). При этом уровень И (исходного, 30- и 120-минутного) не имел различий в обеих группах. Напротив, у детей с ВРР и СР за период 0-7 лет (ВВР-СР группа) 30-минутный И был максимальным (383±271 пмоль/л) и достоверно превышал аналогичный показатель у детей с ВРР без СР (248±112 пмоль/л; р<0,005). У детей НВР-неСР группы общий уровень глюкозы был наивысшим (695±114 против 604±85 ммоль/л в ВВР-неСР группе; р=0,06), а ИИ, напротив, минимальным (96±70 против 201±162 в ВВР-СР группе; р<0,01). В то же время дети из ВВР-СР группы имели максимальный уровень общего И (30,2±21,2 против 20,5±8,8 нмоль/л в ВВР-неСР группе; р<0,05).
Корреляционный анализ показал, что СР в различные периоды были взаимосвязаны с общей, 30- и 120-минутной глюкозой, 120-минутным И и общим дез-31,32-проИ. Выявлены положительные корреляции между быстрыми прибавками роста и веса при рождении, с одной стороны, и концентрацией 30-минутной и общей глюкозы, с другой. 
Выводы.
Впервые изучено влияние скачков роста в различные периоды детства на показатели глюкозотолерантности и инсулинорезистентности у детей в возрасте 7 лет. Показано, что один СР за период 0-7 лет приводил к повышенной постпрандиальной инсулинорезистентности. Однако это воздействие ослаблялось при наличии двух СР (0-1 и 0-7 лет). Дети, маловесные к сроку гестации, не имевшие СР за период 0-7 лет, отличались максимальным нарушением гдюкозотолерантности и самыми худшими показателями секреции инсулина. Дети с высоким весом к сроку гестации и СР за период 0-7 лет имели наивысшую инсулинорезистентность. Полученные результаты позволяют предположить, что «манипуляции» с неонатальной и младенческой скоростью роста могут влиять на секрецию и активность инсулина в детском возрасте и, возможно, у взрослых.
Источник.
Nigel J. Crowther et al. Influence of Catch-up Growth on Glucose Tolerance and β-Cell Function in 7-Year-Old Children: Results From the Birth to Twenty Study. Pediatrics 2008;121; e1715-e1722. Статья-источник. Medline абстракт.

Главная страница arrow Клинические случаи arrow Скачок роста у детей влияет на развитие инсулинорезистентности.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав