|
|
|
|
Формирование тазового предлежания имеет генетическую предрасположенность. |
|
|
25.06.08
|
Тазовое предлежание (ТП) связано с повышенной перинатальной заболеваемостью и смертностью и по–прежнему представляет собой серьезную проблему в акушерской практике. По данным многочисленных исследований частота ТП составляет 3 – 4% от всех родов. Причина, препятствующая самопроизвольному повороту плода на головку во внутриутробном периоде, точно не установлена, однако, существуют хорошо изученные факторы риска по формированию ТП. К ним относятся первые роды, принадлежность к старшей возрастной группе, преждевременные роды, низкая масса тела плода при рождении. Кроме того, существует ряд объективных причин, приводящих к формированию ТП: аномалии развития матки, опухоли малого таза, особенности плацентации и маловодие. Тенденция к более частому ТП также имеется при наличии у плода врожденных аномалий развития. Тем не менее, указанные факторы регистрируютс всего лишь в 7 – 15% от всех родов в ТП.
Установлено, что ТП чаще встречается у родных сестер, но сведений о распространенности данного состояния в последующих поколениях недостаточно. Предполагается, что формирование ТП имеет генетическую предрасположенность. Следовательно, рождение в ТП как женщин, так и мужчин, оказывает влияние на частоту данного состояния в следующем поколении.
С целью оценки данной гипотезы норвежскими исследователями выполнено представленное исследование.
Методы и ход исследования.
В основу исследования легли данные медицинского родового регистра Норвегии, в котором отражены популяционные сведения с 1967 года. Данные в настоящий регистр заносятся подготовленным средним медицинским персоналом и отражают демографические сведения о родителях, состояние здоровья матери до и во время беременности, осложнения и пособия во время родов, клиническую оценку новорожденного.
Регистрации подлежат все роды живым или мертвым плодом с 16 недель беременности. В 2003 году в родовой регистр были занесены сведения о 2,2 миллионах родов. В популяционном регистре Норвегии зарегистрированы все граждане государства, причем каждому непосредственно после рождения присваивается уникальный национальный идентификационный код. Сопоставление сведений национального регистра с родовым регистром проводилось с использованием этого кода.
На основании национального идентификационного кода получены данные о родах в двух поколениях: у матерей и их детей (451 393) и у отцов и их детей (295 253). Учитывались все сведения о родах в ТП, независимо от способа родоразрешения, включая плановое или экстренное кесарево сечение. Для обоих поколений из последующего анализа были исключены данные в случае многоплодной беременности или при массе тела при рождении менее 500 граммов. Анализ полученных сведений был ограничен только первыми родами в следующем поколении. Были отобраны данные о 232 704 парах мать – дети и 154 851 паре отец – дети. Различия в количестве исследуемых пар объясняются более молодым возрастом женщины в семье при рождении ребенка в целом в популяции, а также тем, что в родовом регистре большее количество сведений регистрируется в отношении матерей. Период рождения первого поколения ограничен 1967 – 1986 годами. 98% детей второго поколения родились в период с 1987 по 2004 годы.
Дополнительно учитывались факторы, способные оказать влияние на результаты проведенного анализа – гестационный возраст при рождении, особенности течения родов и способ родоразрешения, соответствие массы тела при рождении гестационному возрасту, дата родов, возраст и образовательный уровень матери.
Кроме того, проведен анализ формирования ТП во втором поколении в отношении 148 692 наблюдений, когда родители – мать и отец – также родились в тазовом предлежании.
Результаты.
Частота родов в ТП по данным родового регистра составила 2,5% в 1967- 1976 гг., 3,0% в 1977 – 1986 гг., 3,2% в 1987 – 96 гг. и 3,5% в 1997 – 2004 гг. Из 318 885 мальчиков и 301 438 девочек, родившихся в 1967 – 1976 гг. соответственно 96,8% и 97,6% дожили до 18 летнего возраста. Смертность среди родившихся в ТП оказалась в 4 раза выше в сравнении с родившимися в головном предлежании. Также, в первом поколении процент реализовавших репродуктивную функцию среди достигших возраста 18 лет был ниже при рождении в ТП в сравнении с родившимися в головном предлежании: соответственно, для мужчин 46% и 50% (р<0,001) и для женщин 65% и 69% (р<0,001).
В первом поколении с родами в ТП были связаны первые роды (отношение рисков [ОР] – 1,7; 95% доверительный интервал [ДИ] – 1,6 – 1,8), преждевременные роды (ОР – 2,7; 95%ДИ – 2,4 – 3,1), выраженные врожденные аномалии развития (ОР – 2,3; 95%ДИ – 1,7 – 2,9) и абдоминальное родоразрешение (ОР – 3,9; 95%ДИ – 3,5 – 4,4).
Во втором поколении наиболее высокий риск родов в ТП отмечен, если отец или мать также родились в ТП от первых родов при доношенной беременности (соответственно, ОР – 2,2; 95%ДИ – 1,8 – 2,7, и ОР – 2,2; 95%ДИ – 1,9 – 2,5). Однако, в случае, если отец или мать родились от первых родов в ТП недоношенными, то подобной взаимосвязи во втором поколении не обнаружено (соответственно, ОР – 0,5; 95%ДИ – 0,2 – 1,6, и ОР – 1,4; 95%ДИ – 0,8 – 2,4). При введении поправок на соответствие массы тела при рождении гестационному возрасту, возраст и образовательный уровень матери, календарный срок родов в первом поколении полученные результаты практически не менялись.
Наиболее высокий риск повторения ТП отмечен в случае родов через естественные родовые пути во втором поколении, если отец или мать были рождены в ТП от первых родов при доношенной беременности (соответственно, ОР – 2,7; 95%ДИ – 2,0 – 3,5, и ОР – 2,3; 95%ДИ – 1,9 – 2,9). В случае рождения отца или матери абдоминальным путем в плановом порядке данный риск был минимален (соответственно, ОР – 1,2; 95%ДИ – 0,96 – 1,5, и ОР – 1,2; 95%ДИ – 1,1 – 1,4). Тенденция к увеличению степени риска родов в ТП во втором поколении находилась в прямой зависимости с гестационным возрастом при рождении, при этом максимальные значения отмечены при тенденции к перенашиванию (при гестационном возрасте 41– 2 недели ОР составил 3,3).
При условии рождения отца или матери в срок данная взаимосвязь повторения ТП во втором поколении прослеживалась независимо от наличия или отсутствия задержки роста плода (ОР – 2,2).
Если оба – отец и мать – родились в тазовом предлежании, то риск родов в ТП во втором поколении также был высоким: ОР – 3,3 (95%ДИ 1,8 – 6,1) по сравнению с теми, чьи родители родились в головном предлежании.
Риск повторения ТП также характеризовался тенденцией к увеличению при наличии у девочек второго поколения выраженных врожденных аномалий развития. Наиболее высокая частота повторения ТП отмечена у женщин второго поколения, родившихся с врожденным вывихом бедра (ОР – 4,8; 95%ДИ – 2,6 – 9,0). В отношении мужчин не обнаружено достоверного увеличения степени риска повторения ТП при сочетании с выраженными врожденными аномалиями развития.
Женщины при первых родах имели повышенный риск формирования ТП, если беременность наступала от партнера, родившегося в ТП, у которого в предыдущем браке первый ребенок родился в также в ТП (ОР – 1,5; 95%ДИ – 1,2 – 1,9). При введении поправки на возраст и образовательный уровень матери, календарный год рождения и гестационный возраст данная взаимосвязь существенно не изменялась (ОР – 1,4; 95%ДИ – 1,1 – 1,8).
Выводы.
При рождении любого из родителей в ТП риск его повторного формирования во втором поколении существенно возрастает. В большей степени данный риск сопряжен с рождением в ТП отца, нежели матери. Данная взаимосвязь может быть объяснена генетической предрасположенностью, причем вероятно «носителем» данных генов является мужчина.
По мнению авторов, полученные данные подтверждают теорию, что плодовые гены, полученные как от матери, так и от отца, принимают участие в формировании ТП.
Вероятным ограничением исследования является короткий период наблюдения за поколениями: время ведения родового регистра - 37 лет. Также на результаты могла оказать влияние тенденция к увеличению частоты родов в ТП в популяции в целом. Кроме того, необходимо принять во внимание, что среди родившихся в ТП меньшее число лиц доживает до репродуктивного возраста и реализует свою репродуктивную функцию, что, вероятно, связано с более высокой частотой врожденных аномалий развития.
Источник.
Nordtveit T.I. et al. Maternal and paternal contribution to intergenerational recurrence of breech delivery: population based cohort study. BMJ. 2008; 336; 872 – 876. Medline абстракт.
|
|
|
|
|
|
|
