Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Анализ экспрессии галектина-3 (galectin-3) в препаратах, полученных при пункции узлов щитовидной железы и его роль в сужении показаний к хирургическому лечению. Печатать
02.07.08
В клинической практике узловые образования щитовидной железы (ЩЖ) встречаются нередко:  средняя частота среди взрослого населения США – 4-7% (пальпируемые образования). Приблизительно 4/5 (80-85%) узловых образований ЩЖ являются доброкачественными. Тонкоигольная аспирация во многих случаях позволяет уточнить природу такого узла, однако у 15-30% пациентов даже с помощью нее не удается дифференцировать его злокачественную или доброкачественную природу (из-за отсутствия надежных цитологических критериев). Для повышения точности дифференциальной диагностики итальянскими исследователями предложен анализ экспрессии галектина-3 в клеточных блоках, получаемых при тонкоигольной аспирации узлов ЩЖ.
Галектин-3  это β-галактозил-связывающая молекула из группы лектина (lectin), которая принимает участие в ряде процессов: адгезии клеток, регуляции клеточного цикла, апоптозе и  росте опухолевой ткани. В цитоплазме нормальных клеток ЩЖ, а также клеток большинства ее доброкачественных опухолей галектин-3  не экспрессируется, в то время как он почти всегда обнаруживается в высоко дифференцированных раках этого органа.  Аберрантная экспрессия галектина-3  блокирует программу апоптоза, что способствует развитию рака.
Методы и ход исследования.
Настоящее исследование проведено с участием нескольких клиник Италии. С 2003 по 2006 набрано 544 пациентов, их средний возраст равнялся 50 лет (разброс от 21 до 76 лет), женщины составляли ¾  популяции (76%). Диаметр узла (единственного или наибольшего) варьировал от 1,0 см до 5,5 см (средний диаметр  2,8 см).
Всем пациентам проводилась тонкоигольная аспирация узла; анализ на галектин-3 проводился как на этом аспирате, так и в послеоперационном материале.
У 465 из 544 пациентов впоследствии проведено хирургическое лечение.
У 31 больных от операции было решено воздержаться, поскольку у них узлы имели небольшие размеры, и в этих узлах не обнаруживался галектин-3. Катамнез 47 больных остался неизвестным, поскольку после диагностики они получали лечение в других учреждениях. У 70 из названных 465 больных цитологическое исследование выявило атипические клетки. Каждый пятый (21%) из 456 фолликулярных узлов ЩЖ имел онкоцитические признаки (наличие оксифильных клеток).
Стеклопрепараты с  блоками клеток или с тканью узла ЩЖ, полученной при операции, инкубировались с первичным крысиным моноклональным антителом к галектину-3 (Mabtech, Nacka, Швеция) в концентрации 10 μг/мл во влажной камере при 40С. Использовался метод иммунопероксидазной окраски посредством  набора galectin-3 thyrotest (Mabtech, Space Import Export Srl, Милан, Италия), либо посредством системы Envision (DakoCytomation, Глоструп, Дания). Активность фермента визуализировалась с помощью 3,3L’-диамино-бензидина (DakoCytomation). Реакция на галектин-3 в блоке клеток считалась положительной, если в более чем 5% из них обнаруживалось явное иммунное окрашивание.
Результаты.
Экспрессия галектина-3 отсутствовала в блоках клеток, полученных до операции из более чем 2/3 узлов (71%). В 85% из этих случаях последующее гистологическое исследование не выявило злокачественной опухоли, в то время как у 9%  (29 больных) был диагностирован рак ЩЖ: 19 случаев фолликулярного варианта папиллярного рака, 8 случаев фолликулярного рака (в т.ч. 4 опухолей онкоцитического варианта) и 2 низкодифференцированных рака. При этом в 8 из этих 29 случаев экспрессия галектина-3 в опухоли при гистологическом исследовании была вариабельной в разных частях опухоли, что могло послужить причиной ложно-отрицательного заключения до операции. Тем не менее, у остальных 21 больных описанный метод иммунного окрашивания не выявил повышенной экспрессии галектина-3 в злокачественной опухоли. У 22 пациентов без экспрессии галектина-3 узел при гистологическом исследовании был признан «пограничным».
Тест на галектин-3 в полученных перед операцией блоках клеток оказался положительным у 134 (29%) больных; при последующем гистологическом исследовании у ¾ из них  был подтвержден рак (101 больной-  75%), у 22  (16%) узел был признан доброкачественным, а у 11 (8%) – «пограничным».
При подсчете диагностической значимости  теста на галектин-3 были получены следующие результаты: чувствительность 78%, специфичность 93%, положительная прогностическая значимость 82%, отрицательная прогностическая значимость 91%.
Выводы.
Т.о, авторам настоящей статьи удалось перед операцией правильно классифицировать 88% фолликулярной природы. Тест с определением экспрессии галектина-3 может служить важным дополнением к обычному цитологическому исследованию пунктата узла ЩЖ, и, по-видимому, позволит избежать многих ненужных операций. Тем не менее, авторы подчеркивают, что вопрос о хирургическом лечении при наличии узла ЩЖ должен решаться в каждом случае индивидуально консилиумом врачей всех специальностей, имеющих отношение к данной проблеме (хирургов, радиологов, патологов).
Источник.
Bartolazzi A. et al. Galectin-3-expression analysis in the surgical selection of follicular thyroid nodules with indeterminate fine-needle aspiration cytology: a prospective multicentre study. Lancet Oncol. May 19, 2008; 9: 543–49. Medline абстракт.
Главная страница arrow Онкология arrow Анализ экспрессии галектина-3 (galectin-3) в препаратах, полученных при пункции узлов щитовидной железы и его роль в сужении показаний к хирургическому лечению.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав