Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Противопневмококковая вакцинация резко снизила заболеваемость пневмококковым менингитом. Печатать
02.07.08
Важнейшим возбудителем бактериального менингита является пневмококк. Несмотря на наличие новых антибиотиков и высокотехнологическую медицинскую помощь, пневмококковый менингит часто заканчивается инвалидизацией или смертью. Начатая в 2000 г. в США всеобщая вакцинация детей семивалентной вакциной PVC7 против пневмококка снизила суммарную заболеваемость инвазивными инфекциями, вызванными пневмококком*. На вопрос, как повлияла вакцинация на эпидемиологию пневмококкового менингита, попыталась найти ответ группа американских ученых во главе с Chiaojung Jillian Tsai из унивеситета Вандербилта, г.Нешвилл, Теннеси.  Их результаты опубликованы в Clinical Infectious Diseases за 1 июня 2008 г.
Методы и ход исследования.
Авторы провели ретроспективный анализ данных сети NIS (Nationwide Inpatient Sample, национальная выборка стационарных больных), собирающей сведения от более тысячи стационаров в США. В исследование включались больные, госпитализированные в период 1994–2004 гг с основным диагнозом пневмококковый или стрептококковый менингит. Авторы изучали тенденции в ежегодной госпитализации и летальности по разным возрастным группам, учитывались и аналогичные показатели больных с другими бактериальными менингитами. Вторичный анализ данных проводился с учетом всех больных, у которых бактериальный менингит стоял в не только в основной, но и в других графах диагноза.
Результаты.
Основной диагноз пневмокковый менингит был выставлен при выписке 21396 больным из 395917007 всех госпитализированных в 1994–2004 гг. Медиана возраста больных пневмокковым менингитом - 41 год (межквартильный интервал, МКИ 3–59 лет); 53% больных - мужчины. Медиана пребывания в стационаре составила 10 дней (МКИ 6–14 дней). Умерли 2684 человека (12,5%).
Если до 2000 г. показатель госпитализации по поводу пневмококкового менингита менялся мало, то в 2000–2001 он резко упал и продолжал снижаться в последующем, но уже медленно. Более всего показатель госпитализации по поводу пневмококкового менингита снизился у детей до двух лет: с 7,7 до 2,6 на 100 тыс. населения, т.е. на 66% (95% доверительный интервал, ДИ, -73.5% – -56.3%, p<0,001). Среди детей 2–4 лет отмечалось снижение на 51,5% (95%ДИ -66,9% – -28,9% , p<0,001). Снизилась частота госпитализации и в группе старше 65 лет: на 33% (95%ДИ -43,4% – -20,9%), с 1,2 до 0,8 на 100 тыс. населения. Общий показатель госпитализации по поводу пневмококкового менингита снизился на 33,0% (-38.9% – -26.5%, p<0,001).
Аналогично со снижением частоты госпитализации с 2000 г. снизилась и летальность от пневмококкового менингита, в среднем на 32,7%. Больше всего летальность упала у детей до двух лет: с 0,37 до 0,18 на 100 тыс. населения (на 51,1%), на втором месте – люди  в возрасте старше 65 лет: снижение с 0,34 до 0,19 на 100 тыс. населения (на 43,9%). Снижение показателя госпитализации у детей обогнало снижение летальности, так как госпитальная летальность у детей до двух лет возросла с 4,9% до 7,0%. У пожилых  же людей (65 лет и старше) госпитальная летальность снизилась с 27,2% до 22,8%. В других возрастных группах значимого изменения летальности отмечено не было.
В среднем после внедрения вакцины PVC7 в год госпитализировали 1572 больных с пневмококковым менингитом, в то время как до вакцинации - 2199 больных. Таким образом в масштабах всей Америки за 2001–2004 гг. предотвращено 1822 случаев госпитализации по поводу пневмококкового менингита у детей до 5 лет, 360 - среди 18–39 летних и 573 - среди людей 65 лет и старше. Иначе говоря, отмечалось на 3330 меньше случаев госпитализации и на 394 меньше случаев смерти среди всех возрастов по сравнению с 1994-1999 годами.
После внедрения вакцинации контингент больных с пневмококковым менингитом «повзрослел»: медиана возраста госпитализированных по поводу пневмококкового менингита возросла с 37 (МКИ 18–60 лет) до вакцинации до 46 (МКИ 18–60) - после. До вакцинации дети до 5 лет составляли 30% госпитализированных, после – 15%. Процент пожилых не изменился, оставаясь на уровне около 20%.
С внедрением вакцинации снизилась и госпитализация по поводу стрептококкового менингита -  на 17,5%. При этом значимое снижение отмечалось только у детей до 5 лет (дети в возрасте до месяца исключались, чтобы отсечь менингиты, вызванные стрептококком группы B). Показатель госпитализации по поводу стрептококкового менингита у детей 1–23 мес. снизился на 34,9%.
За период времени, охваченный исследованием, снижалась и госпитализация по поводу менингококкового и вызванного гемофильной палочкой менингитов: менингококкового – во всех возрастных группах, гемофильного - только у детей до 2 лет. Однако у данных видов менингита тенденции к снижению отмечается в США еще с 1990-х годов.
Нерасшифрованный бактериальный менингит составил 54,3% всех случаев бактериального менингита, включенных в исследование, стафилококковый  - 11,2%, туберкулезный - 9,1%, прочие - 25,2%. Среди детей до 2-х лет заболеваемость этими менингитами также снижались, большей частью, однако, в 1990-е гг. После 2000 г. показатель госпитализации по этим менингитам изменился мало.
Выводы.
Вакцинация семивалентной пневмокковой вакциной привела к значительному  снижению показателя госпитализации по поводу пневмококкового менингита; на треть - среди населения в целом, на две трети - среди детей до двух лет. Существенно изменилась и возрастная структура заболевших - болеют старшие люди. В сопутствующей редакционной статье профессор Ron Dagan из университета Soroka в Бир-Шива, Израиль, отмечает, что вакцина PCV7 представляет мощнейший инструмент укрепления здоровья нации, внедренный в последние десятилетия, однако используется эта вакцина по всему миру недостаточно широко. Полезное действие ее продолжает раскрываться. Несмотря на то, что PVC7 покрывает далеко не все серотипы пневмококка, немедленная польза от ее внедрения, как показывает данное исследование, очевидна.
Источники.
Chiaojung Jillian Tsai et al. Changing Epidemiology of Pneumococcal Meningitis after the Introduction of Pneumococcal Conjugate Vaccine in the United States. Clin Infect Dis. 2008 Jun 1;46(11):1664-72. Статья-источник. Medline абстракт.

См также:
Большое когортное исследование не показало положительного эффекта глюкокортикоидов при бактериальном менингите у детей.

Эффективность дексаметазона у больных с бактериальным менингитом остается спорной.

Глицерин через рот улучшает исходы у детей с бактериальным менингитом.

Мониторирование внутричерепного давления у детей с тяжелым менингитом не повлияло на показатели летальности.

Раннее назначение ванкомицина при пневмококковом менингите у детей повышает риск потери слуха.

Противопневмококковая вакцинация детей раннего возраста привела к резкому снижению заболеваемости среди населения в целом и в группах риска.

 

 

 

 

 

Главная страница arrow Инфекционные болезни arrow Противопневмококковая вакцинация резко снизила заболеваемость пневмококковым менингитом.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав