Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Объём внутривенных инфузий при экстракорпоральной мембранной оксигенации у новорождённых влияет на частоту внурижелудочковых кровоизлияний. Печатать
09.07.08
Известно, что внутричерепные кровоизлияния (ВЧК) являются самым серьёзным осложнением при проведении экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) у новорождённых. Нет данных о влиянии  объёма инфузии (ОИ) в течение ЭКМО на частоту ВЧК у данного контингента.
Целью настоящего исследования стало выявление взаимосвязей между количеством одномоментных внутривенных вливаний и полным ОИ и развитием ВЧК у новорождённых в течение веноартериальной ЭКМО (ва-ЭКМО).

Методы и ход исследования.
С сентября 1989 г. по ноябрь 2005 г. в университетском медицинском центре г. Неймегена (Голландия) было проведено ретроспективное  исследование 236 новорождённых (64% -мальчики, 36% - девочки), пролеченных  ва-ЭКМО.
24 младенца, у которых в течение ва-ЭКМО развились ВЧК (группа ВЧК), были  сравнены с 40 субъектами контроля (группа контроля). Обе группы были проанализированы с учётом гестационного возраста (ГВ); пола; расы; Apgar оценки в 1 и 5 минут; веса при рождении (ВР); кардиопульмональной реанимации до ва-ЭКМО; возраста в начале лечения ва-ЭКМО; продолжительности лечения; худших артериальных газов крови, предшествовавших лечению; скорости внутривенной инфузии; потребности для  переливаний тромбоцитов; среднего артериального давления (АД) и использования инотропов и стероидов перед лечением. Для обеих групп были определены общее количество одномоментных внутривенных  вливаний и общий ОИ.
Результаты.
24 новорождённым из группы ВЧК соответствовали 1 или 2 пациента из группы контроля с тем же самым первичным диагнозом. Первичные диагнозы у пациентов из группы ВЧК были: врожденная диафрагмальная грыжа - 8 (33%) случаев, сепсис - 8 (33%), синдром аспирации мекония - 5 (21%) и первичная легочная гипертензия - 3 (13%) случая. ГВ и ВР не имели существенных отличий у пациентов из обеих групп. Были выявлены следующие  ВЧК: паренхиматозное - 10 (42%) случаев, внутрижелудочковое - 9 (38%), субэпиндемальное - 3 (13 %), петехиальное - 1 (4 %) и в заднюю черепную ямку - 1 (4%) случай. 18 ВЧК были диагностированы с помощью ультразвукового исследования в течение ва-ЭКМО и 6 – в результате компьютерной или магнитно-резонансной томографии после деканюлизации. Из 18 случаев ВЧК при ультразвуковом исследовании 8 (44%) определялись в течение 24 часов после начала ва-ЭКМО и 14 (78%) - в течение 72 часов. Не было других статистически существенных различий в характеристиках пациентов, кроме уровня pH (в группе ВЧК среднее значение pH составило 7,23 ± 0,15, в группе контроля – 7,33 ± 0,15; P < 0,01) и частоты выживания (в группе ВЧК выжило 11 детей, в группе контроля – 32 ребёнка; P < 0,01). Не было никаких существенных различий между группами в потребности переливания тромбоцитов, уровне АД, использовании инотропов и стероидов или расе пациентов.
При одномерном логистическом регрессионном анализе были выявлены статистически значимые ухудшения артериальных образцов газа крови за 6 часов до проведения ва-ЭКМО лечения, связанные с развитием ВЧК: pH < 7,3, PaCO2 > 45 мм рт. ст., и PaO2 < 50 мм рт. ст. Эти параметры далее были использованы в многомерном логистическом регрессе.
Объём единичного одномоментного внутривенного вливания находился в пределах от 20 до 50 мл. Новорождённые из группы ВЧК по сравнению с пациентами из группы контроля имели статистически значимые более высокое число единичных вливаний и более высокий полный ОИ в течение первых 8 и 24 часов лечения ва-ЭКМО. Также было статистически существенное увеличение риска ВЧК для каждого дополнительного вливания в первые 8 и 24 часа лечения ва-ЭКМО. Это было также верно для каждых 100 мл дополнительного ОИ в первые  8 и 24 часа. После учёта pH, PaCO2 и PaO2 при многомерном регрессионном анализе было установлено, что >8 вливаний или > 300 мл ОИ за первые 8 часов ва-ЭКМО и >10 вливаний за первые 24 часа ва-ЭКМО были значительно связаны с развитием ВЧК в течение ва-ЭКМО лечения. В одномерном анализе сердечно-легочная реанимация, ГВ и возраст в начале ва-ЭКМО не были существенными факторами риска для развития ВЧК: отношение рисков и 95% доверительный интервал составили 2,0 (0,4 – 9,0), 0,4 (0,1 -1,4) и 1,0 (0,9 – 1,0) соответственно. При учёте этих состояний в прямом многомерном регрессионном анализе полученные данные для ОИ оставались статистически существенными.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что у новорождённых количество одномоментных внутривенных вливаний и полный объём ОИ за первые 8 часов и за 24 часа ва-ЭКМО статистически значительно связаны с развитием ВЧК.
По мнению авторов, это может быть обусловлено нарушением мозговой гемодинамики вследствие гиперволемии.
Ограничениями настоящего исследования стали его ретроспективный характер и единственный центр изучения. 
Авторы считают, что необходимо проведение дополнительных исследований для установления патофизиологических механизмов влияния ОИ на развитие ВЧК у новорождённых при проведении ва-ЭКМО.
Источник.
Amerik C. de Mol et al. Intravascular volume administration: a contributing risk factor for intracranial hemorrhage during extracorporeal membrane oxygenation? Pediatrics. June 2008; 121(6):e1599-e1603. Статья-источник. Medline абстракт.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Объём внутривенных инфузий при экстракорпоральной мембранной оксигенации у новорождённых влияет на частоту внурижелудочковых кровоизлияний.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав