Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Колориметрические датчики содержания углекислого газа могут быть использованы для контроля расположения интубационной трубки у глубоко недоношенных детей. Печатать
16.07.08
Колориметрические датчики CO2 (КД) представляют собой полуколичественный неинвазивный метод определения содержание углекислого газа в выдыхаемом воздухе. При успешной интубации отмечается изменение цвета КД. В настоящее время инструкцией по эксплуатации КД рекомендовано их использование для контроля расположения интубационной трубки (ИТ) у младенцев и маленьких детей с массой тела >1 кг и < 15 кг.
Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы определить минимальный
дыхательный объём (ДО), который вызывает изменение цвета на 2-х КД у новорождённых во время дыхания через ИТ.
Методы и ход исследования.
В университетском центре г. Сан-Диего (Калифорния; США) было проведено исследование 45 новорождённых (19 детей с весом при рождении < 1000 г), нуждавшихся в интубации и у которых для контроля правильности расположения ИТ использовались КД. 
Пороговые значения ДО для 2-х моделей КД (Pedi-Cap [PC] и Mini StatCO2 [MS]) были определены с помощью модели искусственного лёгкого (МИЛ).
Цифровые видеозаписи работы КД были сделаны в течение 20 секунд вентиляции для каждого ДО изучения. 7 клиницистов, не знавшие о значениях ДО, в случайном порядке просматривали видеозаписи и определяли градуируемое цветное изменение КД.
Результаты.
Искусственное лёгкое вентилировалось с использованием аппарата для механической искусственной вентиляции легких у новорождённых (вентилятор Milleninium) в режиме: ДО - между 0,45 мл и 2,80 мл, пиковое дыхательное давление - от 2 до 18 см вод. ст., положительное давление в конце выдоха - 0 см вод. ст., поток 8 л/мин., отношение времени вдоха/выдоха - 1:4, частота - 30 дыханий в минуту. Кроме того, вентиляцию искусственного лёгкого проводили с использованием прибора для ручной искусственной вентиляции с Т-образным смесителем вдыхаемой воздушной смеси (прибор NeoPuff) в режиме: ДО - между 0,28 мл и 2,00 мл, максимальное дыхательное давление - от 1 до 15 см вод. ст., положительное давление в конце выдоха - 0 см вод. ст., поток 8 - 10 л/мин., частота - в среднем 30 дыханий в минуту.
Порог ДО для MS модели КД на МИЛ с использованием аппарата Milleninium составил 0,85 мл (SD: + 0,22; диапазон: 0,66 – 1,30 мл). Не было выявлено никакого изменения цвета для ДО < 0,53 мл. При использовании прибора NeoPuff порог ДО для MS модели КД на МИЛ был равен 0,82 мл (SD: + 0,10; диапазон: 0,71 – 0,90 мл). Не было никакого изменения цвета при ДО < 0,28 мл. Для MS модели КД порог ДО в течение живого эксперимента (искусственная вентиляция новорождённых) составил 0,66 мл при использовании вентилятора Milleninium и 0,73 мл – при использовании прибора NeoPuff. Объединённые данные (неонатального вентилятора Milleninium и прибора NeoPuff) пороговых значений ДО для MS модели КД составили 0,83 мл (SD: + 0,16).
При использовании вентилятора Milleninium порог ДО для  PC модели КД на МИЛ был равен 1,06 мл (SD: + 0,29; диапазон: 0,79 – 1,60 мл). Не было выявлено никакого изменения цвета при ДО < 0,86 мл. При использовании прибора NeoPuff порог ДО для PC модели КД на МИЛ был равен 1,11 мл (SD: + 0,15; диапазон: 0,87 – 1,3 мл). Не было выявлено никакого изменения цвета при ДО <  0,72 мл. Во время живого эксперимента порог ДО для PC модели КД был равен 0,79 мл с использованием вентилятора Milleninium и 0,87 мл - с использованием прибора NeoPuff. Объединённые данные порога ДО для PC модели КД составил 1,08 мл (SD: + 0,23).
Ожидаемый ДО у новорождённых с массой тела 400 г составил 3 мл/кг, что значительно выше порога чувствительности КД обеих использованных в изучении моделей.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что ДО при искусственной вентиляции глубоко недоношенных младенцев позволяет использовать КД для подтверждения интубации у любого жизнеспособного младенца с адекватным кровообращением.
По мнению авторов, применение КД совместимо с действующими принципами первичной реанимации новорождённых и может быть рекомендовано к практическому применению.
Ограничением использования КД является то, что изготовители рекомендуют производить интерпретацию изменения цвета только после 6 дыхательных циклов для исключения ложноположительных результатов при расположении ИТ в пищеводе (первоначальное изменение цвета быстро исчезает). Кроме того, изменение цвета КД происходит при расположении ИТ в ротоглотке или в правом бронхе, а необратимое изменение цвета датчика может быть обусловлено воздействием адреналина, желудочного сока и высокой влажности. 
Авторы считают, что производители КД должны изменить инструкцию по эксплуатации (расширить диапазон применения) выпускаемых изделий.
Источник.
Donna M. Garey et al. Tidal volume threshold for colorimetric carbon dioxide detectors available for use in neonates, Pediatrics. June 2008; 121(6):e1524-e1527. Статья-источник. Medline абстракт.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Колориметрические датчики содержания углекислого газа могут быть использованы для контроля расположения интубационной трубки у глубоко недоношенных детей.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав