|
|
|
|
Биохимический рецидив рака простаты после радикальной простатэктомии: облучать или наблюдать? |
|
|
06.08.08
|
Около трети больных с впервые диагностированным раком простаты (РП) проходят радикальную простатэктомию. К сожалению, для довольно значительной доли этих пациентов (15-40%) такое лечение недостаточно: у них развивается рецидив РП, который вначале обычно проявляется только повышением ПСА (т.н. биохимический рецидив). Что же делать при биохимическом рецидиве? Насколько поможет таким «спасающая» лучевая терапия (ЛТ)? Ответ на этот вопрос пока не вполне ясен.
Методы и ход исследования.
В Госпитале Джона Хопкинса (Балтимор, США) проведен ретроспективный анализ результатов лечения 635 больных, которые с 1982 по 2004 прошли радикальную ретропубикальную простатэктомию по поводу РП стадии Т1-Т2. Впоследствии у них развился биохимический и/или местный рецидив. В качестве критерия биохимического рецидива принимали уровень ПСА 0,2 нг/мл.
Из них у 397 (63%) в дальнейшем была принята выжидательная тактика (группа наблюдения). У остальных (238) проведена спасающая лучевая терапия – как единственный метод лечения (у 160 – 25% популяции), либо в сочетании с гормональной терапией (у 78 - 12%). Медиана возраста больных в группах колебалась от 58 до 60 лет.
Срок от операции до рецидива варьировал от 1 года до 20 лет (медиана – около 3 лет).
Облучение проводилось вначале на ложе простаты и семенных пузырьков вместе с перипростатическими тканями ежедневно по 1,8-2 Гр до суммарной дозы 45 Гр, затем латеральные поля облучения уменьшались, чтобы снизить лучевую нагрузку на стенки прямой кишки. Медиана суммарной дозы облучения была около 67 Гр.
Медиана наблюдения после постановки диагноза «рецидив РП» составила 6 лет.
В качестве критерия сравнения эффективности приведенных трех тактик ведения больных использовали специфичную для РП выживаемость (ее определяли по доле умерших от РП).
Результаты.
Оценка выживаемости, специфичной для РП, была следующей:
Выживаемость | Группа наблюдения | Группа, получившая ЛТ | Группа, получившая ЛТ и гормонотерапию | 5-летняя | 0,88 | 0,96 | 0,96 | 10-летняя | 0,62 | 0,86 | 0,82 |
Различие этих показателей между группой наблюдения и двумя остальными группами статистически достоверно (Р<0,001). Различия же между группой, получившей только ЛТ и группой, получившей еще и гормонотерапию, недостоверны. ЛТ уменьшала риск смерти от РП в 3 раза. Повышение выживаемости в результате ЛТ наблюдалось при следующих трех условиях: 1) время удвоения ПСА <6 месяцев (что указывало на более агрессивный рост опухоли), 2) начало ЛТ не позднее 2 лет от выявления рецидива, 3) хотя бы временное снижение ПСА до 0 после ЛТ.
Выводы.
Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности проведения спасающей ЛТ при рецидивах РП после радикальной простатэктомии. ЛТ у таких больных следует начинать не позднее 2 лет от выявления рецидива. Эти выводы необходимо проверить в рандомизированном исследовании.
Источник.
Bruce J. Trock et al. Prostate Cancer-Specific Survival Following Salvage Radiotherapy vs Observation in Men With Biochemical Recurrence After Radical Prostatectomy. JAMA. June 28, 2008;299(23):2760-2769. Medline абстракт. См. также: Локализованный рак простаты у пожилых – наблюдать или лечить? |
|
|
|
|
|
|
