Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Альтернативные диеты могут быть более эффективны для похудания, чем диета с низким содержанием жира. Данные испытания DIRECT. Печатать
06.08.08
Эпидемия ожирения, захлестнувшая западный мир, вынуждает ученых к сравнительному исследованию эффективности и безопасности различных диет, широко используемых в клинической практике с целью снижения массы тела. К сожалению, большинство испытаний диет были небольшими по мощности, короткой продолжительности, с недостаточно тщательной проверкой приверженности и высоким уровнем выбывания участников из исследования. Израильские ученые в сотрудничестве с немецкими и американскими исследователями провели относительно крупное рандомизированное 2-летнее испытание трех наиболее часто используемых во врачебной практике диет, подходящих для цели похудания – диеты с низким содержанием жира (НЖД) и ограничением калорий, средиземноморской диеты (СМД) и ограничением калорий, диеты с низким содержанием углеводов (НУД) без ограничения калорий. 
Методы и ход исследования.
Испытание Dietary Intervention Randomized Controlled Trial (DIRECT) было проведено между июлем 2005 г. и июнем 2007 г. в г. Димона (Израиль) среди сотрудников ядерного научного центра на базе его клиники. Включение участников началось в декабре 2004 г. по следующим критериям: возраст от 40 до 65 лет, индекс массы тела (ИМТ) ≥ 27 кг/м2 или наличие сахарного диабета 2 типа или коронарной болезни сердца, независимо от возраста и ИМТ. Исключались лица с беременностью и кормлением грудью; уровнем креатинина сыворотки крови ≥ 177 мкмоль/л; дисфункцией печени (увеличением трансаминаз ≥ 2 раз от нормы); желудочно-кишечными расстройствами, препятствующими приверженности диете; активным раком.
Каждая из 3 групп рандомизации (НЖД, СМД и НУД) была разделена на подгруппы из 17–19 участников, прикрепленных к одному диетологу, который проводил 90-минутные занятия по оптимизации применяемой диеты на 1, 3, 5, 7 неделях испытания и далее каждые 6 недель. Кроме того, другой диетолог 6 раз за 2 года беседовал по телефону с теми лицами, которые испытывали трудности в сохранении приверженности диете.
НЖД преследовала целью ограничение общего калоража пищи до 1500 ккал у женщин и 1800 ккал у мужчин, из которых 30% калорий приходилось на жиры, 10% – на насыщенные жиры с потреблением холестерина до 300 мг в сутки. Участникам рекомендовалось употреблять крупы с низким содержанием жира, овощи, фрукты и бобовые с ограничением приема дополнительных жиров, сладостей и закусок с высоким содержанием жиров. Диета была основана на рекомендациях американской ассоциации сердца (2000).
СМД содержала большое количество овощей, а также мясо домашней птицы и рыбы вместо красного мяса говядины и баранины. Калораж ограничивался в тех же пределах, что и при НЖД, с целью потребления не более 35% калорий за счет жиров (главным дополнительным источником которых служили 30–45 г оливкового масла и 5–7 орехов в сутки). Диета была основана на рекомендациях Willett W.C., Skerrett P.J. (2001).
НУД начиналась во время религиозных праздников в первые 2 месяца с ограничения потребления углеводов до 20 г в сутки с постепенным увеличением их количества максимально до 120 г в сутки для поддержания потери массы тела. Общий калораж пищи, потребление белков и жиров не ограничивались. Тем не менее, участникам группы НУД  рекомендовался выбор растительных источников жиров и белков, избегая потребления транс жиров. Диета была основана на диете Atkins R.C. (2002).
Для большей интенсивности диетического вмешательства была проведена организация питания в исследовательском центре. Обед – основной прием пищи в Израиле. Кафетерий самообслуживания на рабочем месте обеспечивал различные меню, и только он был местом обеда для участников испытания. Врач – диетолог, работая в сотрудничестве с работниками кухни, адаптировал выпускаемые блюда к определенным группам диеты. Каждое блюдо было маркировано этикеткой, показывающей число калорий и число граммов углеводов, жира, насыщенного жира, согласно израильской пищевой базе данных. Каждое блюдо было также маркировано полным кругом (что означало “можно потреблять не задумываясь”) или половиной круга (что означало “потреблять в ограниченном количестве”). Этикетки раскрашивались согласно группе диеты и обновлялись ежедневно.
Приверженность диете оценивалась на рабочем месте по локальной компьютерной сети с помощью утвержденного пищевого опросника (Shai I. et al., 2004), физическая активность – опросником Chasan-Taber S. et al. (1996) в начале испытания, через 6, 12 и 24 месяца.
Масса тела определялась ежемесячно, окружность талии и артериальное давление – каждые 3 месяца. Образцы крови забирались из вены в начале исследования, через 6, 12 и 24 месяца для определения липидов, биомаркеров воспаления, глюкозы, гликозилированного гемоглобина, инсулина и печеночных ферментов.  
Результаты.
Всего было включено 322 пациента: 104 – в группу НЖД и по 109 в группы СМД и НУД. Средний возраст участников составил 52 года, средний ИМТ – 31 кг/м2. 86% участников были мужчинами. Общая приверженность исследованию составила 95,4% через 12 месяцев и 84,6% через 24 месяца. К концу испытания приверженность диетам несколько различалась: 90,4% – при НЖД, 85,3% – при СМД, 78,0% – при НУД (р=0,04).
В сравнении с другими диетами НУД характеризовалась наименьшим потреблением углеводов и большим потреблением белков, жиров, насыщенных жиров (все р<0,001) и холестерина (р=0,04). При СМД было отмечено наибольшее отношение мононенасыщенных к насыщенным жирам (р<0,001) и большее потребление пищевых волокон, чем в группе НУД (р=0,002). Участники группы НЖД употребляли достоверно меньше насыщенных жиров, чем в группе НУД (р=0,02). Уровень физической активности в сравнении с исходным увеличился во всех группах испытания, но без различий между ними. Число участников с определяемыми кетоновыми телами в моче через 24 месяца было больше при НУД (8,3%), чем при НЖД (4,8%) и СМД (2,8%) – р=0,04.
Фаза максимальной потери веса пришлась на первые 1–6 месяцев исследования, фаза поддержания веса сохранялась от 7 до 24 месяца. Снижение массы тела отмечено во всех группах, но в большей степени в группе НУД (-4,7±6,5 кг) и СМД (-4,4±6,0 кг), чем в группе НЖД (-2,9±4,2 кг) – р<0,001. Среди 272 участников, полностью завершивших исследование, потеря веса составила 5,5±7,0, 4,6±6,0 и 3,3±4,1 кг соответственно (р=0,03 между НУД и НЖД), а снижение ИМТ – 1,5±2,1 кг/м2, 1,5±2,2 кг/м2 и 1,0±1,4 кг/м2 соответственно (р=0,05 между НУД/СМД и НЖД). Окружность талии и артериальное давление также значимо уменьшились в сравнении с исходными, но без статистических различий между группами к концу исследования.
Холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) увеличился во всех группах, но больше при НУД (на 0,22 ммоль/л против 0,16 ммоль/л при НЖД; р<0,01). Уровень триглицеридов уменьшился при НУД также больше, чем при НЖД (0,27 ммоль/л против 0,03 ммоль/л; р=0,03). Холестерин липопротеидов низкой плотности во всех группах оставался стабильным на протяжении испытания, но без различий между ними. Отношение общего холестерина к холестерину ЛПВП в наибольшей степени уменьшилось при НУД, в наименьшей – при НЖД (20% против 12%; р=0,01).
За время исследования уровень С-реактивного белка, измеренного методом высокой чувствительности, снизился только в группах НУД (на 29%) и СМД (на 21%) – р<0,05. Среди больных с диабетом изменения в уровнях гликемии и инсулина оказались более благоприятными в группе СМД, чем в группе НЖД (р<0,001). 
Выводы.
В данном 2-годичном рандомизированном испытании, проведенном среди пациентов с умеренным ожирением, НУД и СМД показали себя эффективной альтернативой НЖД в отношении потери массы тела и, по крайней мере, столь же безопасными вмешательствами в образ жизни. Более того, НУД и СМД вызывали некоторые более предпочтительные метаболические эффекты, чем НЖД. Таким образом, заключают исследователи, НУД и СМД могут быть допущены в клиническую практику. Но, по всей видимости, назначение конкретной диеты должно рассматриваться с учетом индивидуальных предпочтений и метаболических потребностей конкретного пациента.
Источник.
Shai I., Schwarzfuchs D., Henkin Y. et al. Weight Loss with a Low-Carbohydrate, Mediterranean, or Low-Fat Diet. N Engl J Med. July 17, 2008;359:229-41. Статья-источник. Medline абстракт. 

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Альтернативные диеты могут быть более эффективны для похудания, чем диета с низким содержанием жира. Данные испытания DIRECT.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав