|
|
|
|
Аденотонзиллэктомия приводит к нормализации церебральной гемодинамики и улучшению когнитивных функций у детей с нарушениями дыхания во сне. |
|
|
06.08.08
|
Гипертрофия лимфоидных образований носоглоточного кольца (аденоидные разрастания и гипертрофия небных миндалин) - одна из главных причин нарушения дыхания во сне (НДС) у детей. Симптомами НДС в детском возрасте могут быть разнообразные проявления - от простого храпа, которым страдают до 10% детей дошкольного возраста, до обструктивного апноэ во сне, распространенность которого колеблется от 0,9% до 4,3%. Ночные апноэ и гипопноэ приводят к гипоксической гиперкапнии, неоднократным пробуждениям, нарушениям структуры сна.
Обструктивные апноэ во сне у взрослых - это фактор риска кардиоваскулярных (КВЗ) и цереброваскулярных заболеваний и смерти. У детей также имеются доказательства взаимосвязи НДС и КВЗ. Влияние НДС на церебральную гемодинамику у детей изучено недостаточно.
Английские ученые, базируясь на результатах своих предыдущих исследований (2004-2006), предположили, что повышенная скорость кровотока в средней мозговой артерии (СК СМА) у детей с НДС может влиять на нейропсихологические функции. Целью настоящего когортного исследования было установить взаимосвязь между аденотонзиллэктомией, НДС, СК СМА и когнитивными функциями у детей.
Методы и ход исследования.
В исследование включили 19 детей 3-7 лет с умеренным НДС (храп во сне) и 14 детей контрольной (К) группы. Всем детям неоднократно проводили транскраниальную допплерографию (ТКД) с определением СК СМА. Исключались больные с какой-либо сопутствующей патологией. Родители всех детей заполняли Опросник Детского Сна (PCQ, Pediatric Sleep Questionnaire) с подсчетом баллов PCQ. До операции детям НДС группы проводили полисомнографию в течение ночи, включая электроэнцефалографию (ЭЭГ), электроокулографию, биполярную субментальную и диафрагмальную электромиографию, плетизмографию (дл исследования экскурсии грудной и брюшной стенки), назальную флоуметрию, пульсоксиметрию, электрокардиографию и синхронную видеозапись. Респираторные пробуждения (РеПр) определяли как изменения частоты ЭЭГ ≥1 сек после эпизода апноэ/гипопноэ. Обструктивное апноэ (ОбА) диагностировали при наличии движений грудной/брюшной стенки при отсутствии или уменьшении воздушного потока на >80% для ≥2 дыханий, обструктивное гипопноэ (ОбГ) - при уменьшении воздушного потока на 50-80% в сочетании с десатурацией или РеПр. Индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) подсчитывали как соотношение числа ОбА и ОбГ за час к общему времени сна. Эпизоды центрального апноэ считали отдельно. Нейропсихологическое обследование включало IQ тест, тесты на визуальное внимание и копирование для детей, опросник для родителей. После базового обследования детям НДС группы проводили аденоидэктомию и/или тонзиллэктомию (АТЭ). Обследование повторяли через 12 мес после АТЭ или исходного (в К группе), включая PCQ, ночную пульсоксиметрию, ТКД, нейропсихологическое тестирование.
Результаты.
Обе группы были сопоставимы по возрасту (средний возраст 6 лет), полу, индексу массы тела. Большинство детей до операции имели умеренное НДС: ИАГ был от 0,2 до 4,8 за час (медиана 2,1), число ОбА от 0 до 3,7 за час (медиана 0), ОбГ - от 0,1 до 4,1 за час (медиана 1,4), РеПр - от 0 до 6,8 (медиана 0,6). Исходная сумма баллов PCQ составила 0,56; средняя SpO2 за ночь 96,7%, минимальная SpO2 89,0%. После операции в НДС группе отмечено существенное улучшение: сумма PCQ снизилась до 0,22 (р=0,001), средняя SpO2 повысилась до 98,1% (р=0,001), минимальная SpO2 - до 91,0% (Р=0,452).
Исходная СК СМА у детей НДС группы (118,7±14,9 см/сек) значительно превышала показатели детей К группы (83,8±7,4 см/сек; р<0,001). После АТЭ СК СМА у детей НДС группы существенно снизилась (до 105,8±16,4 см/сек) и не отличалась от значений повторного исследования у детей К группы через 12 мес, которые были несколько выше, чем исходные (97,1±8,9 см/сек). Полученные результаты свидетельствовали о нормализации СК СМА после АТЭ у детей НДС группы.
Анализ взаимосвязи между частотой респираторных нарушений во сне и показателями церебральной гемодинамики показал, что наиболее существенное снижение СК СМА отмечено у детей, имевших исходно максимальные значения ИАГ, а величина повышения SpO2 за 12 мес после АТЭ имела выраженную корреляцию со степенью снижения СК СМА за этот же период, то есть дети с наибольшим приростом ночной SpO2 показали максимальное уменьшение СК СМА (R=-0,92; р=0,001).
Оценка когнитивных функций выявила существенное улучшение показателей после АТЭ у детей НДС группы. Индекс скорости обработки данных увеличился с 95,3±13,8 до 101,9±11,6 (против 108,4±9,54 и 104,7±15,7 в К-группе), показатель визуального внимания - с 10,7±2,4 до 12,4±3,1 (против 12,4±2,8 и 11,5±1,9 в К-группе). В итоге конечные индексы не отличались от индексов здоровых детей. Однако показатели поведения детей по результатам опроса родителей оставались хуже, чем в К группе, хотя и отмечена их положительная динамика.
Выводы.
Получены доказательства, что умеренное нарушение дыхания во сне у детей дошкольного возраста ассоциируется с изменениями церебральной гемодинамики. Увеличение скорости кровотока в артериях мозга, по всей видимости, является результатом интермиттирующей ночной гипоксии из-за обструкции верхних дыхательных путей во сне либо повышенной симпатической активации или гиперкапнии. Увеличенный церебральный кровоток защищает вещество мозга от повреждающего влияния гипоксии.
Установлено, что нарушения мозгового кровотока и когнитивных функций при умеренном нарушении дыхания во сне имеют обратимый характер. Оперативное устранение респираторной дисфункции (аденоид/тонзиллэктомия) приводило к нормализации скорости кровотока в средней мозговой артерии и сопряженному повышению кислородной сатурации. Одновременно отмечено достоверное улучшение показателей, характеризующих когнитивные функции у детей.
Следует подчеркнуть, что нарушение дыхания во сне при гипертрофии миндалин и увеличенных аденоидах - это показание для хирургического лечения. Своевременное устранение обструтивных апноэ, интермиттирующей гипоксии и церебральной гиперперфузии в бассейне средней мозговой артерии - профилактика прогрессирования цереброваскулярной патологии.
Источник.
Alexandra M. Hogan et al. Cerebral Blood Flow Velocity and Cognition in Children Before and After Adenotonsillectomy. Pediatrics 2008;122;75-82. Статья-источник. Medline абстракт.
|
|
Главная страница  Гастроэнтерология Аденотонзиллэктомия приводит к нормализации церебральной гемодинамики и улучшению когнитивных функций у детей с нарушениями дыхания во сне.
|
|
|
|
|
