Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Аденотонзиллэктомия приводит к нормализации церебральной гемодинамики и улучшению когнитивных функций у детей с нарушениями дыхания во сне. Печатать
06.08.08
Гипертрофия лимфоидных образований носоглоточного кольца (аденоидные разрастания и гипертрофия небных миндалин) - одна из главных причин нарушения дыхания во сне (НДС) у детей. Симптомами НДС в детском возрасте могут быть разнообразные проявления - от простого храпа, которым страдают до 10% детей дошкольного возраста, до обструктивного апноэ во сне, распространенность которого колеблется от 0,9% до 4,3%. Ночные апноэ и гипопноэ приводят к гипоксической гиперкапнии, неоднократным пробуждениям, нарушениям структуры сна.
Обструктивные апноэ во сне у взрослых - это фактор риска кардиоваскулярных (КВЗ) и цереброваскулярных заболеваний и смерти. У детей также имеются доказательства взаимосвязи НДС и КВЗ. Влияние НДС на церебральную гемодинамику у детей изучено недостаточно.
Английские ученые, базируясь на результатах своих предыдущих исследований (2004-2006), предположили, что повышенная скорость кровотока в средней мозговой артерии (СК СМА) у детей с НДС может влиять на нейропсихологические функции. Целью настоящего когортного исследования было установить взаимосвязь между аденотонзиллэктомией, НДС, СК СМА и когнитивными функциями у детей. 
Методы и ход исследования.
В исследование включили 19 детей 3-7 лет с умеренным НДС (храп во сне) и 14 детей контрольной (К) группы. Всем детям неоднократно проводили транскраниальную допплерографию (ТКД) с определением СК СМА. Исключались больные с какой-либо сопутствующей патологией. Родители всех детей заполняли Опросник Детского Сна (PCQ, Pediatric Sleep Questionnaire) с подсчетом баллов PCQ. До операции детям НДС группы проводили полисомнографию в течение ночи, включая электроэнцефалографию (ЭЭГ), электроокулографию, биполярную субментальную и диафрагмальную электромиографию, плетизмографию (дл исследования экскурсии грудной и брюшной стенки), назальную флоуметрию, пульсоксиметрию, электрокардиографию и синхронную видеозапись. Респираторные пробуждения (РеПр) определяли как изменения частоты ЭЭГ ≥1 сек после эпизода апноэ/гипопноэ. Обструктивное апноэ (ОбА) диагностировали при наличии движений грудной/брюшной стенки при отсутствии или уменьшении воздушного потока на >80% для ≥2 дыханий, обструктивное гипопноэ (ОбГ) - при уменьшении воздушного потока на 50-80% в сочетании с десатурацией или РеПр. Индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) подсчитывали как соотношение числа ОбА и ОбГ за час к общему времени сна. Эпизоды центрального апноэ считали отдельно. Нейропсихологическое обследование включало IQ тест, тесты на визуальное внимание и копирование для детей, опросник для родителей. После базового обследования детям НДС группы проводили аденоидэктомию и/или тонзиллэктомию (АТЭ). Обследование  повторяли через 12 мес после АТЭ или исходного (в К группе), включая PCQ, ночную пульсоксиметрию, ТКД, нейропсихологическое тестирование.   
Результаты.
Обе группы были сопоставимы по возрасту (средний возраст 6 лет), полу, индексу массы тела. Большинство детей до операции имели умеренное НДС: ИАГ был от 0,2 до 4,8 за час (медиана 2,1), число ОбА от 0 до 3,7 за час (медиана 0), ОбГ - от 0,1 до 4,1 за час (медиана 1,4), РеПр - от 0 до 6,8 (медиана 0,6). Исходная сумма баллов PCQ составила 0,56; средняя SpO2 за ночь 96,7%, минимальная SpO2 89,0%. После операции в НДС группе отмечено существенное улучшение: сумма PCQ снизилась до 0,22 (р=0,001), средняя SpO2 повысилась до 98,1% (р=0,001), минимальная SpO2 - до 91,0% (Р=0,452).
Исходная СК СМА у детей НДС группы (118,7±14,9 см/сек) значительно превышала показатели детей К группы (83,8±7,4 см/сек; р<0,001). После АТЭ СК СМА у детей НДС группы существенно снизилась (до 105,8±16,4 см/сек) и не отличалась от значений повторного исследования у детей К группы через 12 мес, которые были несколько выше, чем исходные (97,1±8,9 см/сек). Полученные результаты свидетельствовали о нормализации СК СМА после АТЭ у детей НДС группы.
Анализ взаимосвязи между частотой респираторных нарушений во сне и показателями церебральной гемодинамики показал, что наиболее существенное снижение СК СМА отмечено у детей, имевших исходно максимальные значения ИАГ, а величина повышения SpO2 за 12 мес после АТЭ имела выраженную корреляцию со степенью снижения СК СМА за этот же период, то есть дети с наибольшим приростом ночной SpO2 показали максимальное уменьшение СК СМА (R=-0,92; р=0,001).
Оценка когнитивных функций выявила существенное улучшение показателей после АТЭ у детей НДС группы. Индекс скорости обработки данных увеличился с 95,3±13,8 до 101,9±11,6 (против 108,4±9,54 и 104,7±15,7 в К-группе), показатель визуального внимания - с 10,7±2,4 до 12,4±3,1 (против 12,4±2,8 и 11,5±1,9 в К-группе). В итоге конечные индексы не отличались от индексов здоровых детей. Однако показатели поведения детей по результатам опроса родителей оставались хуже, чем в К группе, хотя и отмечена их положительная динамика.
Выводы.
Получены доказательства, что умеренное нарушение дыхания во сне у детей дошкольного возраста ассоциируется с изменениями церебральной гемодинамики. Увеличение скорости кровотока в артериях мозга, по всей видимости, является результатом интермиттирующей ночной гипоксии из-за обструкции верхних дыхательных путей во сне либо повышенной симпатической активации или гиперкапнии. Увеличенный церебральный кровоток защищает вещество мозга от повреждающего влияния гипоксии.
Установлено, что нарушения мозгового кровотока и когнитивных функций при умеренном нарушении дыхания во сне имеют обратимый характер. Оперативное устранение респираторной дисфункции (аденоид/тонзиллэктомия) приводило к нормализации скорости кровотока в средней мозговой артерии и сопряженному повышению кислородной сатурации. Одновременно отмечено достоверное улучшение показателей, характеризующих когнитивные функции у детей.
Следует подчеркнуть, что нарушение дыхания во сне при гипертрофии миндалин и увеличенных аденоидах - это показание для хирургического лечения. Своевременное устранение обструтивных апноэ, интермиттирующей гипоксии и церебральной гиперперфузии в бассейне средней мозговой артерии - профилактика прогрессирования цереброваскулярной патологии.
Источник.
Alexandra M. Hogan et al. Cerebral Blood Flow Velocity and Cognition in Children Before and After Adenotonsillectomy. Pediatrics 2008;122;75-82. Статья-источник. Medline абстракт.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Аденотонзиллэктомия приводит к нормализации церебральной гемодинамики и улучшению когнитивных функций у детей с нарушениями дыхания во сне.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав