Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Гипербилирубинемия у доношенных новорождённых не связанна с увеличением частоты неблагоприятных исходов. Печатать
06.08.08
Гипербилирубинемия (ГБЕ) встречается ~ у 65% доношенных новорождённых и служит проявлением их физиологической адаптации к внеутробной жизни. Однако чрезвычайные уровни ГБЕ могут быть причиной билирубиновой энцефалопатии (БЭ), задержки развития (ЗР), аутизма, детского церебрального паралича (ДЦП) и потери слуха. Целью настоящего исследования стала сравнительная оценка частоты неблагоприятных исходов в большой популяции здоровых доношенных  и близких к доношенным младенцев с ГБЕ и  без неё.
Методы и ход исследования.
По перинатальной базе данных в Новой Шотландии (Канада) было проведено проспективное исследование всех младенцев, родившихся в сроке ≥  35 недель беременности с 1 января 1994 г. по 31 декабря 2000 г.
Младенцы с изоиммунизацией по Rh-фактору, серьёзными врождёнными пороками или хромосомными отклонениями, тяжёлой перинатальной асфиксией с Apgar оценкой < 3 балловна 5-й минуте жизни или с диагностированной гипоксически-ишемической энцефалопатией были исключены из исследования. Пациенты с ГБЕ были стратифицированы в 2 группы: с умеренной ГБЕ (уровень общего билирубина сыворотки крови [ОБС] ≥ 230 μmol/L, но < 325 μmol/L, то есть 13,5 - 19 mg/dL) и с тяжёлой ГБЕ (ОБС ≥ 325 μmol/L, то есть ≥ 19 mg/dL). Младенцы без ГБЕ составили группу контроля.
В качестве результатов оценивалась частота БЭ, ЗР, аутизма, ДЦП, дефицита внимания, потери слуха и объединённого результата вышеперечисленных диагнозов в возрасте от 2-х до 9-ти лет.
Результаты.
Из 61 238 младенцев для 4 010 (6,7%) не было необходимой информации в перинатальной базе данных, поэтому в анализ было включено только 56 019 младенцев изучения. В группу детей с умеренной ГБЕ было включено 3 779 младенцев (6,7%), в группу с тяжёлой ГБЕ - 348 (0,6%) пациентов. После выполнения руководящих принципов американской Академии Педиатрии, внедрённых в 1994 г.,  частота диагноза ГБЕ, определенного как уровень ОБС  ≥ 230 μmol/L (> 13,5 mg/dL), увеличилась с 57,5 случаев на 1000 новорождённых в 1994 г. до пиковой величины 81,5 случаев на 1000 новорождённых в 1998 г.
ГБЕ выявлялась значительно чаще у младенцев, находившихся на грудном вскармливании, и у детей, родившихся у женщин в возрасте ≥ 35 лет, не куривших в течение беременности и ранее не рожавших (P < 0,0001). ГБЕ также значительно чаще встречалась у младенцев, родившихся в сроке < 37 недель беременности, мужского пола и с респираторным дистресс-синдромом (P < 0,0001).
В течение периода изучения не было зарегистрировано  ни одного случая   БЭ и никаких существенных различий в частоте объединённого результата между группами с умеренной ГБЕ  (отрегулированное отношение рисков [ООР]: 1,1; 95% доверительный интервал [ДИ]: 1,0 – 1,2) или с тяжёлой ГБЕ (ООР: 1,1; 95% ДИ: 0,8 – 1,4) и  группой контроля. Риски нарушений слуха и зрения также не были отличны между группами изучения. Риск ДЦП не был значительно увеличен в группах с ГБЕ по сравнению  с группой контроля (ООР: 1,2; 95% ДИ: 0,5 – 2,9).
Риск ЗР был значительно увеличен в группе с умеренной ГБЕ по сравнению с группой контроля (ООР: 1,6; 95% ДИ: 1,3 – 2,0), но не было существенной ассоциации между риском ЗР и тяжёлой ГБЕ. Было выявлено существенное увеличение риска дефицита внимания среди младенцев с тяжёлой ГБЕ (ООР: 1,9; 95% ДИ: 1,1 – 3,3). Статистически не достоверное увеличение риска аутизма в объединённой группе пациентов с ГБЕ после фототерапии уменьшалось вместе со снижением уровня ОБС (ООР: 1,6; 95% ДИ: 1,0 – 2,5).
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что ГБЕ у доношенных новорождённых не связана с увеличением частоты БЭ, ДЦП и потери слуха.
По мнению авторов, ГБЕ у данного контингента требует пристального внимания и оценки, так как имеется связь ГБЕ с ЗР, аутизмом и дефицитом внимания.
Ограничением настоящего исследования стало то, что в популяции изучения преобладали представители белой расы; не были доступны данные о социально - экономическом статусе пациентов. Возможно, были учтены не все случаи ГБЕ; 4 010 (6,7%) младенцев были исключены из исследования, а результаты психомоторного развития в возрасте старше 2 лет были доступны не для всех пациентов. 
Авторы считают, что необходимы дополнительные исследования для выявления взаимосвязей между ГБЕ и возможными неблагоприятными исходами, а также изучения большего количества характеристик, включая генетические маркеры, и идентификации тех младенцев, у которых впоследствии наблюдались положительные результаты после проведения фототерапии.
Источник.
Krista A. Jangaard et al. Outcomes in a Population of Healthy Term and Near-Term Infants With Serum Bilirubin Levels of ≥325 μmol/L (≥19 mg/dL) Who Were Born in Nova Scotia, Canada, Between 1994 and 2000. Pediatrics. July  2008; 122(1):119-124. Статья-источник. Medline абстракт.
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Гипербилирубинемия у доношенных новорождённых не связанна с увеличением частоты неблагоприятных исходов.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав