Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Неудачные попытки экстубации у недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом связаны с дефицитом сурфактанта. Печатать
20.08.08
Респираторная поддержка недоношенных новорождённых направлена на уменьшение потребности в длительной искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) и связанных с ней осложнений типа повреждения лёгкого, лёгочных инфекций и бронхолёгочной дисплазии. Раннее прекращение ИВЛ у данного контингента затруднительно, и у 25% - 52% недоношенных младенцев имеют место неудачные попытки экстубации (НЭ). Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы установить, вносит ли вклад в дыхательную недостаточность уменьшенное количество лёгочного сурфактанта после попытки экстубации у недоношенных младенцев, получающих лечение по поводу РДС.
Методы и ход исследования.
С января 2001 г. по декабрь 2005 г. в 2-х отделениях реанимации и интенсивной терапии новорождённых (NICUs) университетских центров г. Падова и г. Анкона (Италия) было проведено проспективное исследование недоношенных младенцев с умеренным/серьёзным РДС, которые нуждались в ИВЛ и экзогенном сурфактанте и не могли быть экстубированы до 3-го дня жизни.
Для оценки размера пула (РП) сурфактантного десатурированного фосфатидилхолина (DSPC) и периода его полураспада перед экстубацией эндотрахеально вводился C-помеченный dipalmitoyl-phosphatidylcholine.
Все пациенты были разделены на 3 группы: 1) с неудачной попыткой экстубации (группа НЭ), эти дети нуждались в переинтубации или в респираторной поддержке с непрерывным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP) ≥ 6 см H2O и с фракцией вдыхаемого кислорода (FIO2) > 0,4; 2) с успешной экстубацией (группа УЭ) и 3) не экстубированные (группа НеЭ) - нуждались в продолжении вентиляции. Клинические данные и параметры респираторной поддержки были зарегистрированы ежечасно.
Результаты.
Всего в NICUs центров изучения было зарегистрировано 88 недоношенных новорождённых (вес при рождении [ВР]: 825 + 226 г; гестационный возраст [ГВ]: 26,5 + 2,3 недели), нуждавшихся в ИВЛ и получавших лечение по поводу умеренного/серьёзного РДС в среднем послеродовом возрасте 12 + 8 дней.
9 пациентов были исключены из анализа (из-за нарушения протокола – исследование у них проведено после 20 дней жизни). 14 пациентов были также исключены, так как были экстубированы в течение первых 3-х дней жизни. Еще 2 пациента были потеряны из-за аналитических проблем во время обработки данных.
Из оставшихся 63 пациентов (ВР: 843 + 243 г; ГВ: 26,5 + 2,4 недели; возраст при проведении исследования: 10 + 7 дней) 16 были зарегистрированы в группу НЭ и 23 - в группу УЭ. 24 новорождённых (группа НеЭ) не были экстубированы позднее, в течение 5 дней после начала исследования из-за недостаточных  самостоятельных дыхательных движений, медленного улучшения или ухудшения клинического состояния.
Пациенты из группы НеЭ имели достоверно более низкие показатели ВР и ГВ по сравнению с пациентами из групп НЭ и УЭ (ВР: 712 + 170 г, 906 + 188г и 945 + 238г соответственно, P < 0,05; ГВ: 25,5 + 2,5 недель, 27,1 + 2,4 недель и 27,3 + 2,3 недель соответственно,  P < 0,05). Дородовые кортикостероиды использовались у 15 детей в группе НеЭ, у 7 – в группе НЭ, и у 13 – в группе УЭ (P > 0,05). Показатели среднего давления в дыхательный путях (МАР), FIO2 и пикового давления на вдохе не имели существенных различий между группами при входе в исследование. Совокупные дозы экзогенного сурфактанта были подобны во всех 3-х группах изучения (НеЭ: 253 + 86 мг/кг, НЭ: 227 + 69 мг/кг, УЭ: 236 + 91 мг/кг; P > 0,05).
В группе НЭ 3 (19%) из 16 пациентов нуждались в повторной интубации из-за увеличения тяжести РДС. Экстубация в группе НеЭ была отсрочена из-за метаболического ацидоза (pH < 7,20), связанного с функционирующим атериальным протоком (n = 9), сепсисом (n = 6), недостаточными спонтанными дыхательными движениями (n = 5) или другими причинами (n = 4). Группа НЭ имела значительно ниже DSPC РП, чем  группа УЭ (25 + 12 против 43 + 24 мг/кг; P = 0,034), а также, чем группа НеЭ (37 + 32 мг/кг). Различия имели ту же самую степень в подгруппе младенцев с ВР < 1000 г, но число этих младенцев было слишком маленькое, чтобы привести к  существенному различию. Период полураспада DSPC был 19 + 7, 24 + 12, и 28 + 18 часов в группах НЭ, УЭ и НеЭ соответственно; различия не были существенными. Количества DSPC, полученные из трахеальных аспиратов, были 29 + 18, 33 + 19 и 30 + 19 мг/мл в группах НЭ, УЭ и НеЭ соответственно; различия не были существенными.
Никакой существенной корреляции не было найдено между DSPC РП, периодом его полураспада и клиническими данными. Показатели MAP х FIO2 в течение 12 часов перед экстубацией были 1,6 + 0,8 и 1,1 + 0,4 см H2O в группах НЭ и УЭ соответственно (P < 0,05). DSPC РП не имели  корреляционной связи с FIO2 после экстубации (ρ = 0,016; P = 0,99) и параметрами CPAP или показателем MAP (ρ = - 0,04; P = 0,8). Никакая корреляция также не была найдена, при исследовании периода полураспада DSPC.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что НЭ у недоношенных детей с РДС и ухудшение дыхательного статуса после экстубации связаны с дефицитом сурфактанта.
По мнению авторов, у данного контингента могут быть индивидуальные различия в метаболизме сурфактанта после терапии экзогенными сурфактантами.
Ограничением настоящего исследования стал его малый объём, а также то, что в ходе его проведения не были последовательно зарегистрированы все параметры ИВЛ, в том числе дыхательные объёмы вентиляции и индекс оксигенации.
Авторы считают, что для осуществления неонатологами ранней и успешной экстубации необходимо продолжить изучение роли экзогенных сурфактантов, в том числе нетрадиционных препаратов,  в лечении дыхательной недостаточности у пациентов с высоким риском НЭ.
Источник.
Giovanna Verlato et al. Surfactant status in preterm neonates recovering from respiratory distress syndrome. Pediatrics. July  2008; 122(1):102-108. Статья-источник. Medline абстракт.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Неудачные попытки экстубации у недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом связаны с дефицитом сурфактанта.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав