|
|
|
|
Эффект радиочастотной абляции при опухолях легких: проспективное многоцентровое исследование. |
|
|
27.08.08
|
Поражение легких (первичное или метастатическое) является, к сожалению, весьма частым явлением в практике онколога. При этом далеко не во всех случаях, особенно при метастазах, удается провести хирургическое лечение и/или лучевую терапию. Внимание исследователей привлекла радиочастотная абляция (РА), которая приводит к коагуляционному некрозу опухоли и окружающих тканей; при этом объем некроза возможно контролировать.
Методы и ход исследования.
Исследование, получившее название RAPTURE, проведено в нескольких странах Европы, в США и в Австралии; оно носило проспективный характер, анализ проводился с учетом всех 106 пациентов, включенных в исследование. Медиана возраста больных равнялась 66 годам (разброс от 29 до 85 лет), 2/3 популяции составляли мужчины. В каждом случае злокачественная опухоль легких подтверждалась гистологически: у 33 больных (31%) – немелкоклеточный рак легкого, у 53 (50%) – метастазы рака толстой/прямой кишки, у 20 (19%) - метастазы других опухолей. Диаметр опухоли легких не превышал 3,5 см (средний диаметр 1,7 см), число отдельных опухолевых узлов в легком допускалось не более 3. У всех больных по тем или иным причинам невозможно было провести хирургическое лечение, облучение или химиотерапию.
РА проводилась на оборудовании, выпущенном в США (Нью-Йорк, компания RITA Medical Systems): использовались генераторы 150-200 В моделей 1500 и 1500Х, а также активный элемент StarBurst XL. Кроме того, на бедра больного помещали 2 больших дисперсивных электрода. Активный элемент вводился в опухоль чрескожно под контролем КТ. Область получаемого при РА некроза включала видимые границы опухоли + зону вокруг нее не менее 0,5 см.
Процедура РА проводилась после в/в введения кеторолака на фоне последующей инфузии пропофола и ремифентанила.
После РА больных наблюдали сроком до 2 лет.
Главными анализируемыми показателями были: техническая успешность РА, ее безопасность, частота полных абляций, т.е. полных ответов (уменьшение диаметра опухолевого узла не менее чем на 30%, отсутствие продолженного роста и накопления контрастного препарата по данным КТ). В качестве второстепенных анализируемых показателей использовали: общую специфическую для рака выживаемость, а также качество жизни (по вопросникам SF-12 и FACT-L).
Результаты.
Запланированная методика РА выполнена у 105 больных (99%). Лишь у 1 больного не удалось ввести активный элемент в мелкий метастаз колоректального рака. Не отмечено ни одного случая смерти, вызванной РА. Всего из 137 проведенных сеансов РА каждый пятый (27 сеансов - 20%) осложнился значительным пневмотораксом. Медиана пребывания в стационаре в связи с РА составила 3 дня.
У 85 больных удалось оценить частоту полных абляций опухоли через 1 год после РА: она равнялась 88% (75 пациентов).
Общая выживаемость больных представлена в таблице:
Общая выживаемость | немелкоклеточный рак легкого | метастазы рака толстой/прямой кишки | метастазы других опухолей | За 1год | 70% | 89% | 92% | За 2 года | 48% | 66% | 64% |
В следующей таблице представлена выживаемость, специфическая для рака:Общая выживаемость | немелкоклеточный рак легкого | метастазы рака толстой/прямой кишки | метастазы других опухолей | За 1год | 92% | 91% | 93% | За 2 года | 73% | 68% | 67% |
На изученные показатели качества жизни РА существенно не повлияла.
Выводы.
РА у значительной доли больных с опухолями легких приводит к их полному ответу. Эффективность РА целесообразно более детально изучить в контролированных рандомизированных исследованиях.
Источник.
Lencion R et al. Response to radiofrequency ablation of pulmonary tumours: a prospective, intention-to-treat, multicentre clinical trial (the RAPTURE study). Lancet Oncol, July 2008;9:621–28. Medline абстракт. |
|
|
|
|
|
|
