Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Первые недели жизни - критический период роста гемангиом у младенцев. Печатать
27.08.08
Младенческие гемангиомы (Г) - самые частые опухоли у детей первых месяцев жизни. Клиническая гетерогенность Г создает большие трудности для врачей первичного звена. На практике очень важно принять решение, относится ли пациент к группе высокого риска и есть ли необходимость его направления к специалистам.
В настоящей работе представлены результаты многоцентрового проспективного
 исследования, о котором уже сообщалось на страницах Medmir.com в сентябре 2006 г. Получены новые сведения о характеристиках роста различных типов Г, особенно на ранних стадиях.
Методы и ход исследования.
В проспективное когортное исследование включили 1096 детей из 7 центров США и 1 центра Испании (09.2002-10.2003). Клиническое наблюдение детей продолжалось до 06.2004 г.  Критерии включения: возраст <18 мес, наличие ≥1 Г. Сведения о характере роста были доступны для 526 Г у 433 детей. Все Г классифицировали в зависимости от стадии роста (возникновения, ранней пролиферации, поздней пролиферации, покоя, инволюции и разрешения); морфологического варианта (локализованная, сегментарная, неопределенная) и глубины вовлечения мягких тканей (поверхностная, глубокая и смешанная). Анализировали 2 главных показателя - возраст ребенка на каждой стадии роста Г и скорость роста Г (в см2/мес с поправкой на увеличение площади поверхности тела с ростом ребенка). 
Результаты.
Из 526 пациентов 367 имели сегментарные или локализованные Г, 50% (n=107) из них увеличились в размерах за время наблюдения. Анализ проводили в 2 группах в зависимости от того, лечились Г или нет. Однако результаты в обеих группах были сходны, поэтому представлены совместно.
80% от своего окончательного размера Г достигали в течение ранней пролиферативной стадии, в среднем к 3,2±1,7 мес жизни, 93%-й размер Г регистрировался на стадии поздней пролиферации, в среднем в 6,2±2,5 мес, а 100% - в 11±4,1 мес. У большинства Г их рост, включая стадии ранней и поздней пролиферации, завершался к 9 мес. Инволюция Г начиналась в большинстве случаев к 1 году. Поверхностные Г в 18 мес жизни чаще всего находились уже на стадии инволюции (отношение шансов OR=2,03; р<0,005), а глубокие - еще на стадии пролиферации (OR=1,8; р<0,005).
На каждой из стадий роста дети с глубокими Г были в среднем на 1 мес старше детей, имевших поверхностные Г, а размеры сегментарных Г на каждой стадии были в 10 раз больше локализованных Г. Так, на стадии ранней пролиферации средний размер сегментарных Г был 79,2 см2, а локализованных - 6,0 см2; на стадии поздней пролиферации - 93,4 и 7,6 см2; на стадии инволюции - 97,4 и 7,1 см2 соответственно.
Скорость роста сегментарных Г после 6 мес были выше, чем у локализованных. Лишь 3% Г продолжали свой рост после 9 мес жизни, 70% из них были глубокими или смешанными и 70% сегментарными или неопределенными.
76% детей были направлены в медицинский центр на консультацию дерматолога педиатром. Несмотря на то, что в большинстве случаев родители заметили Г в возрасте <1 мес (13,8±20,5 дней), средний возраст обращения к дерматологу был 5 мес (5,3±3,7 мес).
Выводы.
Исследование позволило сформулировать несколько ключевых позиций, на которые должен ориентироваться врач первичного звена для выбора оптимальной тактики ведения пациента.
1) Максимальный рост Г происходит в первые месяцы жизни ребенка. У большинства детей рост Г заканчивается к 5-месячному возрасту. Если рост Г продолжается после 6 мес, то скорость роста гораздо ниже, чем в первые месяцы.
2) Г «обозначают свою территорию» сразу после рождения ребенка и в последующем пролиферируют в пределах этой анатомической области. Почти все Г удваивают свой размер в течение первых 2 мес жизни, то есть они реализуют свою биологическую «программу», которая диктует их быструю начальную пролиферацию независимо от размера и морфологического варианта.
3) Глубокие Г появляются позже и растут дольше. Это объясняет необходимость пролонгированного наблюдения детей с глубокими Г.
4) Стадия покоя («плато») не является таковой с позиции биологии. В результате иммунологического распознавания сосудистого фенотипа Г активизируются факторы, управляющие апоптозом, которые начинают доминировать над факторами пролиферации, за счет чего рост Г замедляется и начинается ее инволюция.
5) Первые недели-месяцы жизни - это критический период роста Г. Именно в этот ранний период жизни дети с Г нуждаются в тщательном наблюдении и косультации специалистов. На практике большинство детей попадают к специалистам к 5-месячному возрасту, когда Г заканчивают свой рост и лечение уже не может повлиять на их размеры и развившиеся осложнения, в том числе изъязвления и стойкие кожные дефекты. Врач должен помнить, что Г чаще всего выявляются рано (до 1 мес), большинство Г дают осложнения и требуют лечения. Растущие Г высокого риска - показание для срочного направления ребенка к специалисту.
Источник.
Linda C. Chang et al. Growth Characteristics of Infantile Hemangiomas: Implications for Management. Pediatrics 2008;122: 360-367. Статья-источник. Medline абстракт.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Первые недели жизни - критический период роста гемангиом у младенцев.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав