|
|
|
|
При вентиляции с контролем по давлению во время лапароскопических операций у тучных пациентов происходит более оптимальный газообмен, по сравнению с вентиляцией контролируемой по объему. |
|
|
27.08.08
|
Вентиляция с контролем по объему (VCV) широко используется в анестезиологии. При этом режиме пациенту подается заданный дыхательный объем с помощью постоянного потока и таким образом обеспечивается заданная минутная вентиляция. Длительное время она была единственным доступным режимом вентиляции. Однако при этом режиме вентиляции у тучных пациентов часто наблюдаются повышенные уровни давления в течение вдоха, что может быть связано со сниженной растяжимостью легких и с внешним сопротивлением, которое создается при наложении хирургического пневмоперитонеума. Режим вентиляции с контролем по давлению (PCV) используется в ОРИТ в качестве альтернативого VCV для обеспечения адекватной оксигенации и нормокапнии у больных с острым респираторным дистресс-синдромом и выраженным ожирением. При этом режиме используется изменяющийся в течение времени поток с максимальным значением в начале вдоха. В течение вдоха поток снижается до достижения целевого давления, а получаемое значение дыхательного объема зависит от заданного ограничения по давлению и от комплайнса (растяжимости) грудной клетки.
Группа исследователей из Франции выполнила исследование для того, чтобы сравнить влияние PCV и VCV на давление в дыхательных путях, показатели газов крови и гемодинамические переменные у тучных пациентов, которым выполнялось лапароскопическое бандажирование желудка.
Методы и ход исследования.
Исследование было выполнено в дизайне проспективного двойного слепого контролируемого. Были включены пациенты с индексом массы тела более 35 кг/м^2 , старше 18 лет, у которых не было сопутствующих тяжелых обструктивных или рестриктивных заболеваний легких. Из исследования исключались пациенты, которым было невозможно выполнить интубацию трахеи в стандартных условиях, пациенты которые не могли быть экстубированы в операционной и те пациенты, которым был необходим переход на лапаротомию. Первичным изучаемым исходом было значение давления плато на 45-й минуте после наложения пневмоперитонеума. Вторичным изучаемым исходом были уровни PaO2 и FiO2 через 45 минут после начала вентиляции при наложенном пневмоперитонеуме и через 2 часа после экстубации. Пациенты были случайным образом разделены на две группы, в одной из которых им проводилась вентиляция в режиме VCV, а в другой, в режиме PCV. Больным проводилась анестезия по стандартизованному протоколу на основе пропофола с суфентанилом ,использовались стандартные методы мониторинга (ЭКГ, пульсоксиметрия, неинвазивное измерение АД, капнография, а также монитор биспектрального индекса). Все данные мониторинга фиксировались. Параметры вентиляции подбирались в соответствии с определенным алгоритмом для поддержания значений ETCO2 в рамках между 4,4 и 4,6 кПа и наименьшего возможного значения давления плато с верхней границей 40 см вод ст . Пациенты, которым не удавалось в течение 30 минут подобрать постоянные параметры ИВЛ для того, чтобы обеспечить нужный уровень ETCO2, исключались из исследования.
Результаты.
36 пациентов, включенных в исследование, были случайным образом разделены на две группы пациентов по 18 человек, в зависимости от режима проводимой вентиляции. Группы статистически не различались между собой по базовым характеристикам, наличию сопутствующей патологии и данным предоперационного обследования, включая показатели газового состава крови. Значения показателей гемодинамики были схожими между группами как в операционной, так и после операции. Параметры вентиляции, включая давление плато и среднее давление вдоха, статистически не различались между группами ни во время, ни после окончания операции.
К 45-й минуте после начала лапароскопии в группе PCV был выше пиковый поток вдоха, чем в группе VCV. Также статистически значимо между группами различались интраоперационные показатели газового состава крови, включая значения pH (7,40 [7,43 – 7,46] против 7,38 [7,33 – 7,43], p = 0,041); PaO2 (кПа) (22.5 [13.1–40.2] против 15.9 [8.4–28.9], p = 0.011); PaCO2 (кПа) (5.2 [4.4–6.0] против 5.4 [5.2–6.0], p = 0.014); SaO2 (%)(99 [98–100] против 98 [92–100] p = 0.010. Не было статистически значимой разницы между значениями динамического комплайнса и сопротивления дыхательных путей, мертвого пространства, соотношения мертвого пространства к дыхательному объему и между значениями выдыхаемого CO2. После окончания операции, показатели газового состава крови статистически значимо не различались между группами. Также не различалась частота потребности в назальной инсуфляции кислорода после двух часов пребывания в палате пробуждения.
Выводы.
Не смотря на ряд ограничений, включая то, что исследование не было двойным слепым, авторы делают вывод, что при режиме PCV на анестезии при лапароскопических операциях с наложением пневмоперитонеума происходит более оптимальный газообмен, по сравнению с режимом VCV, без увеличения значений давления во время вентиляции и без ассоциированных побочных эффектов на гемодинамику.
Источник.
Cadi P., Guenoun T., Journois D., Chevallier J-M., Diehl J-L. Safran D. Pressure-controlled ventilation improves oxygenation during laparoscopic obesity surgery compared with volume-controlled ventilation. British Journal of Anaesthesia 100 (5): 709–16. Medline абстракт.
|
|
Главная страница  Неврология и нейрохирургия При вентиляции с контролем по давлению во время лапароскопических операций у тучных пациентов происходит более оптимальный газообмен, по сравнению с вентиляцией контролируемой по объему.
|
|
|
|
|
