|
|
|
|
Отклонения когнитивных функций и церебральных структур - отдаленные последствия нервной анорексии у подростков. |
|
|
03.09.08
|
Нервная анорексия (НА) - тяжелое расстройство, характерное для девочек подросткового возраста. Хроническое голодание вследствие НА поражает все органы и системы человеческого организма. Растущий головной мозг (ГМ) подростка особенно уязвим к действию голодания. Данные об отдаленных последствиях НА немногочисленны и противоречивы.
Канадские ученые из Детской Клиники в Торонто в своих предыдущих исследованиях (1997) показали стойкий дефицит серого вещества ГМ и изменения цереброспинальной жидкости в сочетании с нормальным объемом белого вещества у девочек-подростков, восстановивших свой вес после НА. Ученые провели обследование молодых женщин, перенесших НА в подростковом возрасте, с целью оценить состояние церебральных структур и когнитивных функций, а также изучить их взаимосвязи с менструальной функцией (МФ) и уровнем кортизола.
Методы и ход исследования.
В исследование (2001-2003) включили 66 лиц женского пола (средний возраст 21,3±2,3 лет), которые 6,5±1,7 лет назад (1993-1998) лечились от НА в Детской Клинике Торонто и не имели на момент настоящего обследования сопутствующей патологии. Контрольную (К) группу составили 42 здоровые женщины в возрасте 20,7±2,5 лет. У всех участниц исследования изучали социально-демографические показатели, физикальные данные, в крови определяли азот, креатинин (Кр), общий белок (ОБ), альбумин (Ал), в 24-часовой моче - свободный кортизол (СК), Кр, клиренс Кр (ККр), отношение СК/ККр. Оценивали индекс массы тела (ИМТ), идеальный вес тела (ИВТ) и % ИВТ по формуле (вес пациента/ИВТ×100). Вес пациента считался восстановленным, если он был >85% ИВТ, и низким, если он был <85% ИВТ. МФ оценивали как отсутствие/нерегулярные (О/НМ) или регулярные (РМ) менструации, либо как прием пероральных контрацептивов (ПК). Структуры ГМ изучали методом магнитно-резонансной томографии (МРТ), когнитивные функции - нейропсихологическим тестированием (НПТ).
Результаты.
У 10 участниц НА-группы к моменту исследования сохранялась НА, у 1 - были расстройства, связанные с приемом пищи, 30 находились в состоянии неполной ремиссии, а 25 не имели НА. ИМТ участниц НА-группы был ниже, чем в К-группе (21,8±3,4 против 24,3±4,3); 78,2% восстановили свой вес; у 21,2% он оставался низким; 27,3% имели О/НМ, 28,8% РМ; 43,9% использовали ПК. Участницы НА-группы не отличались от К-группы по уровню Кр, А, ОБ и Ал в крови, но имели более низкие значения Кр мочи (5780±3794 против 10367±54320 мкмоль/л), ККр (1,1±0,5 против 1,4±0,5 мл/сек на 1,73 м2) и более высокое отношение СК/ККр (106,3±52,2 против 80,1±39,1).
МРТ-исследование показало, что размеры третьего желудочка (р=0,02), правого бокового желудочка (р=0,03) и правого височного рога (р=0,01) у участниц НА-группы были больше, чем в К-группе. Кроме того, отмечалась тенденция к увеличению левого бокового желудочка (р=0,06) и левого височного рога (р=0,3). Объемы серого и белого вещества ГМ у участниц обеих групп были сопоставимы. При сравнении с К-группой участницы НА-группы выполняли хуже НПТ почти по всем тестируемым сферам, включая вербальные и мыслительные способности, запоминание, чтение, письмо, счет, зрительные функции.
Выявлены существенные отличия в объемах боковых желудочков и височных рогов среди участниц в зависимости от МФ. Наибольшие размеры этих структур ГМ имели женщины с О/НР. Размеры третьего желудочка и гиппокампа не отличались между группами. СК мочи имел положительные корреляции с размерами височных рогов и боковых желудочков ГМ и отрицательные - с размером гиппокампа у участниц НА-группы. Женщины с О/НМ имели достоверно худшие показатели НПТ по большинству исследуемых тестов.
Выводы.
НА в подростковом возрасте имеет отдаленные последствия, коорые проявлялись в виде отклонений структур ГМ и когнитивных функций. Участницы, которые перенесли подростковую НА, отличались большими размерами боковых и третьих желудочков мозга и нейрокогнитивным дефицитом по сравнению со здоровыми сверстницами. Низкий вес и высокий уровень СК ассоциировались с более выраженными отклонениями в структурах ГМ, а нарушения МФ - с большими когнитивными дисфункциями. Напротив, восстановление веса и коррекция гиперкортизолемии сочетались с нормализацией мозговых структур.
Исследователи указывают на необходимость дальнейщего изучения влияния эстрогенов на когнитивные функции у женщин, перенесших подростковую НА.
Источник.
Harold T. Chui et al. Cognitive Function and Brain Structure in Females With a History of Adolescent-Onset Anorexia Nervosa. Pediatrics 2008;122; e426-e437. Статья-источник. Medline абстракт.
|
|
|
|
|
|
|
