Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Следует ли при хирургическом лечении рака желудка удалять парааортальные лимфатические узлы? Опыт японских исследователей. Печатать
03.09.08
В Японии с 1980 г при хирургическом лечении рака желудка T2b, T3 или T4 наряду с удалением лимфатических узлов (л/у) объемом D2 широко примелась диссекция парааортальных л/у  (ДПАЛ). Объем D2 (D – от слова “dissection”)  включает в себя следующие группы л/у: л/у связок желудка, л/у вдоль a. gastrica sin. и a. hepatica communis, над- и подпривратниковые л/у, а также лимфоузлы вокруг truncus coeliacus, вдоль a.lienalis, л/у ворот селезенки и правые паракардиальные л/у. Тем не менее, до сих пор не было исследований, которые бы сравнили эффективность удаления л/у при раке желудка объемом D2 с более расширенным объемом: D2+ДПАЛ.
Методы и ход исследования.
В настоящем рандомизированном исследовании участвовали  24 японские клиники в 1995-2001 гг. В исследование было включено 523 пациентов с гистологически подтвержденной аденокарциномой желудка при распространенности первичной опухоли T2b, T3 или T4. У них до операции не обнаруживалось выраженного метастатического поражения парааортальных л/у, а цитология промывных вод брюшной полости не выявляла раковых клеток.
Больных рандомизированно распределяли на 2 группы:
В первой группе (263 пациентов) проводили относительно ограниченный объем лимфодиссекции (D2).
Во второй группе (259 больных) лимфодиссекция была более обширной (D2+ДПАЛ).
Медиана возраста больных равнялась в первой группе 60 лет, во второй – 61 году (разброс в обеих группах от 25 до 75 лет), приблизительно 2/3 популяции составляли мужчины.
При выполнении операций соблюдали следующие принципы:
1) Оперирующий хирург должен был иметь опыт не менее 100 таких операций (гастрэктомия + лимфодиссекция D2), либо в данном  учреждении количество гастрэктомий за год не должно было быть менее 80.
2) Необходимо было строго соблюдать определенный протокол лимфодиссекции, что документировалось, в частности, видеозаписью не менее чем трех операций из каждого учреждения.
Медиана срока наблюдения за больными составила 5,6 лет в первой группе и 5,7 лет – во второй.
До наступления рецидива рака никакая адъювантная терапия не проводилась.
Главным критерием сравнения эффективности методик хирургического лечения служила общая выживаемость. В качестве второстепенных критериев сравнения выступали: 1) безрецидивная выживаемость, 2) частота осложнений хирургического лечения, 3) внутрибольничная смертность.
Результаты.
Более обширный объем лимфодиссекции не привел к повышению общей и безрецидивной выживаемости:

Критерий сравнения

Группа, в которой проводили гастрэктомию с лимфодиссекцией D2

Группа, в которой проводили гастрэктомию с лимфодиссекцией D2+ДПАЛ

Степень достоверности различия

5-летняя общая выживаемость

69,2%

70,3%

P=0,85

5-летняя безрецидивная выживаемость

62,6%

61,7%

P=0,56

Общая частота осложнений хирургического лечения

20,9%

28,1%

Р=0,07*

*Частота несостоятельности анастомоза, панкреатических свищей, абсцессов брюшной полости и пневмоний существенно не различалась в двух группах. Однако в группе D2+ДПАЛ достоверно чаще наблюдались следующие осложнения: кишечная непроходимость, лимфорея, плевральный выпот, диарея.
В группе D2+ДПАЛ медиана операции оказалась существенно больше (на 63 минуты), чем в группе с лимфодиссекцией D2; кроме того, при лимфодиссекции D2+ДПАЛ отмечался достоверно больший объем кровопотери.
Число смертей в первый месяц после операции в обеих группах было одинаковым: по 2 случая – 0,8%.
Выводы.
Авторы настоящего исследования не рекомендуют удалять парааортальные л/у при хирургическом лечении операбельного рака желудка T2b, T3 или T4.
Источник.
Sasako M et al. D2 Lymphadenectomy Alone or with Para-aortic Nodal Dissection for Gastric Cancer. N Engl J Med. July 31,  2008;359:453-62. Medline абстракт.

См. также на сайте:

Химиотерапия первой линии при далеко зашедшем раке желудка: сравнение сочетания S1+цисплатин с монотерапией S1.

Сунитиниб эффективен у больных с далеко зашедшими стромальными опухолями желудочно-кишечного тракта, когда иматиниб уже не действует.

Периоперационная химиотерапия улучшает выживаемость больных операбильным раком желудка.

 

 

Главная страница arrow Онкология arrow Следует ли при хирургическом лечении рака желудка удалять парааортальные лимфатические узлы? Опыт японских исследователей.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав