Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Ингаляционные кортикостероиды снижают риск сердечно-сосудистой смерти у пациентов с бронхиальной астмой. Данные исследования Nurses’ Health Study. Печатать
17.09.08
В настоящее время ингаляционные кортикостероиды (ИКС) широко используются для контроля персистирующей бронхиальной астмы (БА). Однако они не только улучшают функцию легких и снижают риск обострений заболевания, но, возможно, вызывают системный противовоспалительный эффект. Учитывая предполагаемую роль системного воспаления в развитии сердечно-сосудистых заболеваний, ученые, проводившие крупное когортное исследование Здоровья Медицинских Сестер (Nurses’ Health Study) проверили гипотезу о связи терапии ИКС с общей и сердечно-сосудистой смертностью у пожилых женщин, страдающих БА.
Методы и ход исследования.
В исследование, начавшееся в 1976 г., было включено 121 700 замужних сертифицированных медицинских сестер в возрасте от 30 до 55 лет, проживающих в одном из 11 штатов США и ответивших на разосланный по почте опросник, касающийся медицинской истории и использования гормональной терапии. Опросники рассылались каждые 2 года. В 1988 г. впервые была получена информация относительно установленного врачом диагноза БА, которая обновлялась до 1996 г. За это время 10 492 женщины сообщили о диагнозе БА, и в 1998 г. им (за исключением умерших и выбывших из наблюдения) были отправлены дополнительные опросники  для получения детальных данных о тяжести респираторных симптомов и используемой терапии заболевания.    
После исключения больных хронической обструктивной болезнью легких, включая лиц с установленным диагнозом хронического бронхита и эмфиземы легких, саркоидоза, другой легочной патологии, а также легкой интермиттирующей БА, когорту данного фрагмента исследования составили пациенты с персистирующей БА, получавшие в течение 12 месяцев до опроса какую-либо противоастматическую терапию (ИКС или системные КС, теофиллин, кромолин, антилейкотриеновые препараты).
Случаи смерти и ее причины регистрировались исследователями в течение 1998–2003 гг. без знания информации об использовании ИКС. Основные причины смерти уточнялись по данным сертификатов о смерти, медицинской и патологоанатомической документации.
Связь между терапией ИКС и смертностью анализировалась с помощью многофакторной логистической регрессии с коррекцией на возраст, тяжесть БА, статус курения, анамнез заболевания сердца, инсульта и рака, частоты приема аспирина и использование статинов.
Результаты.
Таким образом, наблюдение, начиная с 1998 г., было проведено за 2671 женщиной персистирующей БА без другой легочной патологии. Из них примерно половина (54%) сообщили об использовании ИКС. 
Исходные характеристики в группах ИКС (n=1448) и без ИКС (n=1223) были сопоставимы. Средний возраст женщин составил примерно 62 года. Легкая БА отмечена примерно у половины участниц. Почти половина (48%) женщин были курильщиками в прошлом или настоящем со средней продолжительностью табакокурения 20 упаковко-лет. Анамнез заболевания сердца отмечен у 3% участниц, инсульта – у 2%, рака – у 14%.
В течение 5 лет умерли 87 женщин (3,3%), из них 22 – от сердечно-сосудистых причин, 31 – от рака, 34 – от других причин (в т.ч. четверо – от БА). В группе ИКС отмечено 36 случаев смерти против 51 в группе без ИКС (2,5% против 4,2%; отношение шансов [ОШ] без коррекции – 0,60; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,39–0,91).
Статистически значимая меньшая общая смертность в группе ИКС сохранялась в нескольких многофакторных моделях: с поправкой на возраст (ОШ – 0,63; 95% ДИ 0,41–0,98), с поправкой на возраст и тяжесть БА (ОШ – 0,57; 95% ДИ 0,36–0,90), с поправкой на возраст, тяжесть БА и курение (ОШ – 0,59; 95% ДИ 0,37–0,93). В заключительном многофакторном анализе снижение общей смертности также составило примерно 40% при терапии ИКС в сравнении с группой без ИКС (ОШ – 0,58; 95% ДИ 0,36–0,92). При этом исследователи отметили, что основной вклад в полученный эффект внесло снижение смерти от сердечно-сосудистых причин (ОШ без коррекции – 0,35; 95% ДИ 0,13–0,93; ОШ в заключительной многофакторной модели – 0,37; 95% ДИ 0,14–0,99). Напротив, использование ИКС не было статистически значимо связанным со смертностью от рака (ОШ – 0,66; 95% ДИ 0,32–1,38) и других причин (ОШ – 0,62; 95% ДИ 0,30–1,27).        
Выводы.
У пожилых женщин, страдающих персистирующей БА, использование ИКС сопровождалось достоверным снижением сердечно-сосудистой и общей смертности в сравнении с пациентами, не применявшими ИКС. Данное наблюдение наводит на мысль, что противовоспалительное действие ИКС может иметь экстрабронхиальные эффекты. Однако эту гипотезу следует уточнить в дальнейших исследованиях.
Таким образом, хотя улучшение функции легких и снижение риска обострений будут оставаться основными причинами назначения ИКС при БА, подтверждение их положительной роли в снижении общей и сердечно-сосудистой смертности придаст врачам большую уверенность в назначении ИКС больным пожилого возраста, а у последних – улучшит приверженность лечению.
Источник.
Camargo C.A. Jr, Barr R.G., Chen R., Speizer F.E. Prospective Study of Inhaled Corticosteroid Use, Cardiovascular Mortality, and All-Cause Mortality in Asthmatic Women. Chest. September, 2008; 134:546–551. Статья-источник  Medline абстракт
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Ингаляционные кортикостероиды снижают риск сердечно-сосудистой смерти у пациентов с бронхиальной астмой. Данные исследования Nurses’ Health Study.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав