Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Дородовое использование антидепрессантов связано с удлинением интервала QT на электрокардиограммах у новорождённых. Печатать
24.09.08
Удлинение интервала QT (QT) на электрокардиограмме (ЭКГ) является существенным фактором риска аритмии и синдрома внезапной смерти. Антидепрессанты - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), широко используемые беременными женщинами, могут способствовать удлинению QT у новорождённых.Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы определить эффект материнского использования СИОЗС в течение беременности на QT их потомства.
Методы и ход исследования.
С января 2000 г. по декабрь 2005 г. в перинатальном центре 3 уровня г. Иерусалима (Израиль) было проведено сравнительное исследование 52 младенцев с гестационным возрастом (ГВ) ≥ 35 недель, рождённых женщинами, получавшими СИОЗС непосредственно перед родами (группа изучения), и 52 здоровых новорождённых контроля (группа контроля).
Критериями исключения из исследования были: длительное лечение матери во время беременности любым другим лекарственным средством (известным как удлиняющим QT, или нет),  гестационным диабет или гипотиреоз у матери; оценка по Apgar < 7 баллов на 1 или на 5 минуте.
Всем пациентам в первые дни жизни была выполнена ЭКГ, результаты которой интерпретировались детским кардиологом, который не знал о принадлежности пациентов к той или иной группе.
Результаты.
Новорождённые из обеих групп соответствовали по ГВ (группа изучения: 39 + 1 [35 - 42] недель, группа контроля: 39 + 1 [35 - 42] недель; P = 0,86). 31 младенец в группе изучения был мужского пола по сравнению с 29 - в группе контроля (P = 0,84). Средний вес пациентов при рождении (ВР) был достоверно ниже в группе изучения, чем в группе контроля (3135 + 431 [2215 - 4075] г и 3365 + 561 [2340 - 4970] г соответственно; P = 0,04). Paroxetine был наиболее часто используемым антидепрессантом (n = 25). Кроме него применялись: citalopram (n = 13), fluoxetine (n = 12), fluvoxamine (n = 1) и venlafaxine (n = 1). Возраст регистрации первой ЭКГ составил от 3 до 96 часов жизни ребёнка. ЭКГ была выполнена в 1, 2, 3 и 4 дни жизни у 22%, 18%, 10% и 2% новорождённых в группе изучения соответственно и у 8%, 12%, 20% и 12% - в группе контроля соответственно. Не было выявлено никакой ассоциации между возрастом, в котором была выполнена ЭКГ (в часах), и QT для всего контингента, группы изучения или группы контроля.
Средний QT, скорректированный к частоте сердечных сокращений (QTс), был значительно удлинён у новорождённых из группы изучения по сравнению с младенцами контроля (409 + 42 против 392 + 29 миллисекунд; P = 0,02). Средний нескорректированный QT у новорождённых из группы изучения был длиннее на 7,5% (280 + 31 против 261 + 25 миллисекунд; P = 0,001), и средний JT интервал - на 10% (229 + 30 против 209 + 24 миллисекунды; P < 0,001). Подобные средние QTс были выявлены среди наиболее часто используемых СИОЭС, включая paroxetine (406 + 44 миллисекунды), fluoxetine (420 + 50 миллисекунд) и citalopram (408 + 23 миллисекунды; P = 0,59).
5 новорождённых (10%) из группы изучения имели патологически длительный QTс (диапазон: 462 - 543 миллисекунды) по сравнению с отсутствием таких детей в группе контроля (P = 0,057). Матери 3-х из этих младенцев с длительным QTс принимали paroxetine, 2-х других - fluoxetine. Последующая ЭКГ показала нормализацию QTс до ≤ 390 миллисекунд в течение 48 часов у 3-х из этих младенцев, 2-е других пациентов имели нормальные QTс (390 и 412 миллисекунд) после выписки из больницы (дети были в возрасте ~ 1 года и полностью здоровы).
При повторном анализе с использованием величины 440 миллисекунд как порога для удлинённого QTс у 6 (12%) новорождённых из группы изучения был выявлен удлинённый QTс по сравнению с 1 (2%) младенцем из группы контроля.
Не было никакой ассоциации между QTс и ВР (r = - 0.13, P = 0,2 для всех обследованных детей; r = - 0.06, P = 0,6 для группы изучения; r = - 0.13, P = 0,4 для группы контроля), который был ниже у новорождённых из группы изучения и служил маркером долгосрочного использования заменителей антидепрессантов их матерями. В группе изучения ни у одного пациента не было отклонений в сывороточном уровне натрия, кальция или магния и никакой корреляции между QTс и любым из этих показателей. Наконец, не было выявлено никаких существенных различий в распределении пола, оценки по шкале Apgar, продолжительности QRS или PR интервала между группами изучения и контроля.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что дородовое использование СИОЗС связано с удлинением QT у новорождённых.
По мнению авторов, в настоящее время нет достаточных данных для ограничения применения СИОЗС в течение беременности, однако при заметном удлинении QT у данного контингента новорождённых желателен кардиомониторинг до нормализации ЭКГ показателей.
Ограничением настоящего исследования стали единственный центр изучения, отсутствие стандартизированного протокола его проведения, а также то, что не проводился пренатальный ЭКГ - контроль у пациентов наблюдения.
Авторы считают, что необходимо проведение дополнительного рандомизированного исследования для определения связи дородового применения СИОЗС с аритмиями у младенцев в первые дни жизни.
Источник.
Gal Dubnov-Raz et al. Antenatal use of selective serotonin-reuptake inhibitors and QT interval prolongation in newborns, Pediatrics. September 2008; 122(3): e710-e715. Статья-источник. Medline абстракт.
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Дородовое использование антидепрессантов связано с удлинением интервала QT на электрокардиограммах у новорождённых.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав