|
|
|
|
Не доказана эффективность ранней антибиотикотерапии в профилактике сморщивания почек у детей после первого эпизода пиелонефрита. |
|
|
24.09.08
|
Большинство современных руководств для врачей, в том числе Американской Академии Педиатрии (1999), рекомендуют раннее назначение антибиотиков (АБ) детям с инфекцией мочевого тракта или пиелонефритом (ПЕН). Целью ранней АБ-терапии является не только подавление мочевой инфекции, но и предупреждение сморщивания почек (СП), следствием которого могут быть артериальная гипертензия, протеинурия и хроническая почечная недостаточность. Считается, что отсрочка с АБ-терапией при остром ПЕН повышает риск поражения почек, особенно у детей первых месяцев жизни. Однако данное положение не находит подтверждения с позиций доказательной медицины.
В связи с этим итальянские ученые проанализировали данные двух многоцентровых проспективных рандомизированных контролируемых исследований, в которых изучали исходы начальной АБ-терапии острого ПЕН и его последующей профилактики соответственно. Целью данной работы было определить влияние ранней АБ-терапии на частоту СП у детей с первым эпизодом ПЕН.
Методы и ход исследования.
Из двух исследований (Italian Renal Infection Study 1 и 2, IRIS 1 и 2) отобрано 287 детей в возрасте от 1 мес до 7 лет с первым подтвержденным эпизодом острого ПЕН, которым дважды (не позднее 10 дней от начала АБ-терапии и через 12 мес) была выполнена сцинтиграфия почек с димеркаптосукцинатом (DMSA) для выявления очагов нефросклероза. У всех детей показатели пренатального УЗИ почек соответствовали норме. Критерии исключения: клиренс креатинина ≤70 мл/мин/1,73 м2; аномалии почек и/или мочевых путей; предшествующее назначение АБ. В первом исследовании (IRIS 1) дети получали ко-амоксиклав per os в дозе 50 мг/кг/сут в течение 10 дней (n=149) либо цефтриаксон парентерально 50 мг/кг/сут 3 дня и ко-амоксиклав в той же дозе еще 7 дней (n=138). Во втором исследовании (IRIS 2) изучали эффективность АБ-профилактики по сравнению с плацебо.
Результаты.
В исследовании приняли участие 198 девочек и 89 мальчиков, средний возраст которых составил 15 мес, из них 100 детей были в возрасте 1-6 мес; 74 - 7-11 мес; 32 - 13-18 мес; 23 - 19-24 мес и 48 - старше 2 лет. У всех детей первый эпизод ПЕН сопровождался лихорадкой (от 38,7±0,9 до 38,9±0,80С в различных возрастных группах), лейкоцитозом (от 15568±3698 до 19778±7116 кл/мл), нейтрофилезом (от 8946±2804 до 12646±6516 кл/мл), увеличением СОЭ (от 54±23 до 81±18 мм/ч) и уровня С-реактивного белка ([СРБ], превышение в ≥3 раз по сравнению с нормой). Более чем в 90% случаев этиологией ПЕН была Escherichia coli. Показатели санации мочи (99%), а также АБ-резистентности были сходными независимо от используемого АБ.
Исследователи проанализировали частоту СП по данным DMSA-сцинтиграфии в двух группах детей в зависимости от сроков начала АБ-терапии - немедленной либо отсроченной (<1 дня или ≥5 дней от начала лихорадки соответственно). Результаты анализа показали отсутствие достоверных различий между группами: частота СП составила в среднем 30,7±7,0%; риск увеличения частоты СП при отсроченной АБ-терапии отсутствовал (отношение шансов OR=0,99; 95% доверительный интервал [ДИ]: 0,65-1,51; р=0,97). Когда провели анализ в подгруппе детей младше 2 лет (n=227), то риск СП в зависимости от сроков начала АБ-терапии также отсутствовал (частота СП 30,4±4,9%; OR=1,35; 95% ДИ: 0,62-2,94; р=0,45). Наконец, анализ в зависимости от возраста первого эпизода ПЕН не выявил увеличения риска СП (р=0,19). Показатели воспаления (лихорадка, лейкоцитоз, нейтрофилез, СРБ) не имели различий, когда анализировали данные в зависимости от сроков начала АБ-терапии, за исключением СОЭ, которая была достоверно выше в случаях отсроченного лечения (р=0,02). В среднем лихорадка купировалась через 1,6±0,9 дней после назначения АБ, что свидетельствовало о его эффективности.
Выводы.
Ранняя (в 1 сутки от начала ПЕН) АБ-терапия не имела преимуществ перед отсроченной (позже 5 дней) АБ-терапии в профилактике последующего сморщивания почек после первого эпизода ПЕН у младенцев и детей первых лет жизни. Рекомендуемая тактика как можно более ранней, особенно у детей первого года жизни, агрессивной (в том числе парентеральной) АБ-терапии не снижала риск развития нефросклероза после перенесенного острого ПЕН. Исследование подтвердило, что рациональная АБ-терапия способствовала быстрому выздоровлению детей от ПЕН, однако риск СП не зависел от сроков ее начала.
Источник.
Ian K. Hewitt et al. Early Treatment of Acute Pyelonephritis in Children Fails to Reduce Renal Scarring: Data From the Italian Renal Infection Study Trials. Pediatrics 2008;122;486-490. Статья-источник. Medline абстракт.
|
|
|
|
|
|
|
