Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Имплантация кардиовертера-дефибриллятора не снижает качества жизни больных сердечной недостаточностью. Печатать
01.10.08
В двух крупных рандомизированных испытаниях SCD-HeFT и MADIT II применение имплантированных кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД) улучшало выживаемость  пациентов с умеренной хронической сердечной недостаточностью (ХСН) со сниженной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка. На этом основании последние руководства рекомендуют ИКД ХСН II–III функционального класса по NYHA с ФВ менее 35% в качестве стандарта высококачественной помощи больным для предотвращения первого эпизода жизнеугрожающей аритмии, т.е. для «первичной профилактики» внезапной сердечной смерти. Однако качество жизни таких больных с ИКД остается не изученным. Более того, имеются опасения, что с учетом относительной неопределенности прогноза и неприятными болезненными ощущениями при разрядах устройства, к тому же не всегда адекватных, приверженность к ИКД среди пациентов и врачей будет низкой. В этой связи ученые, проводившие испытание SCD-HeFT (Sudden Cardiac Death in Heart Failure), выполнили анализ качества жизни в группах пациентов, рандомизированных на терапию однокамерным ИКД (Medtronic, модель 7223; n=816), приема амиодарона (n=830) или плацебо (n=833).
Качество жизни оценивалось с помощью структурированных опросов, проспективно проведенных при включении, через 3, 12 и 30 месяцев или в конце наблюдения. Первичными исходами были результаты опроса по Duke Activity Status Index (DASI), отражавшие физическое функциональное состояние, и по фрагменту MHI-5 (Mental Health Inventory 5) опросника SF-36, определявшие психологическое благополучие больного.
У пациентов с ИКД физическое функционирование во все временные точки не отличалось от групп амиодарона и плацебо (р>0,1). Напротив, психологическое состояние оказалось значительно лучше, чем в контроле через 3 и 12 месяцев (р=0,01 и р=0,003 соответственно), однако с исчезновением статистических различий через 30 месяцев наблюдения. Большинство дополнительных вторичных показателей качества жизни, оцененное по шкалам боли, общего здоровья, эмоционального состояния, физического состояния, социального благополучия, энергичности и др. также продемонстрировали небольшое преимущество ИКД перед группой плацебо в ранние сроки испытания и отсутствие межгрупповых различий через 30 месяцев. В группе ИКД также был несколько лучше счет по Миннесотскому опроснику Живущих с Сердечной Недостаточностью (Minnesota Living with Heart Failure) через 3 месяца (р=0,006), через 12 месяцев (р=0,07) и через 30 месяцев (р=0,05). Тем не менее разряды ИКД в течение месяца, предшествующего опросу, значительно ухудшали качество жизни таких больных по многим параметрам. Использование амиодарона не продемонстрировало статистически значимого влияния на показатели качества жизни в сравнении с плацебо.
Анализ чувствительности, проведенный с поправкой на выбывание из опроса умерших за время испытания, не изменил результатов исследования.
Таким образом, заключают исследователи, использование ИКД у больных умеренной стабильной систолической ХСН не привело к значимому ухудшению качества жизни в первые 30 месяцев наблюдения.
Источник.
Mark D. B., Anstrom K.J., Sun J. L. et al. Quality of Life with Defibrillator Therapy or Amiodarone in Heart Failure. N Engl J Med. September 4, 2008;359:999-1008.

Статья-источник 

Medline абстракт  

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Имплантация кардиовертера-дефибриллятора не снижает качества жизни больных сердечной недостаточностью.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав