Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Свистящие хрипы и бронхиальная гиперреактивность в раннем детстве - предикторы впервые диагностированной астмы в молодом возрасте. Печатать
01.10.08
Бронхиальная астма (БА) в настоящее время является самым частым хроническим заболеванием органов дыхания у детей и взрослых в промышленно развитых странах. Ее распространенность в популяции зависит от пола и возраста. Известно, что первый пик заболеваемости БА приходится на детский возраст, а вторая волна отмечается во второй-третьей декаде жизни. Зачастую в анамнезе у молодых людей с впервые диагностированной БА выявляются эпизоды свистящих хрипов (СХ), которые они переносили в раннем возрасте. Как подобные респираторные нарушения и изменения бронхильной реактивности в деттстве влияют на частоту и распространенность БА среди лиц молодого возраста неизвестно.
В связи с этим американские ученые провели лонгитудинальное когортное исследование с целью определить значение эпизодов СХ и бронхиальной гиперреактивности (БГР), выявляемых в первые годы жизни, в реализации БА в  молодом возрасте.
Методы и ход исследования.
Данная работа явилась частью Тусонского  Респираторного Исследования у Детей (Tucson
Children’s Respiratory Study, Тусон, Аризона, США), в которое было включено 1246 младенцев с рождения (1980-1984). Регистрировали клинико-демографические характеристики родителей. У детей оценивали фенотип СХ в первые 6 лет жизни: 1 - персистирующие СХ (СХ, связанные с респираторной инфекцией [РИ] нижних дыхательных путей [НДП] в возрасте до 3 лет и продолжающиеся до 6-летнего возраста); 2 - СХ с поздним началом (отсутствие РИ НДП с СХ до 3 лет, но наличие СХ к 6 годам); 3 - транзиторные СХ в раннем возрасте (СХ, связанные с РИ НДП в возрасте до 3 лет); 4 - отсутствие когда-либо СХ. В 6 лет выявляли БГР (с помощью пробы с холодным сухим воздухом), в 6 лет и 22 года проводили кожные прик-тесты с аэроаллергенами, оценивали функцию внешнего дыхания (ФВД), в том числе форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1), отношение ФЖЕЛ/ОФВ1. В 22 года выявляли наличие БА, диагностированной врачом, либо ее отсутствие и определяли категорию БА: 1 - неактивная БА (диагноз БА в возрасте 2-16 лет, отсутствие симптомов БА в 22 года); 2 - впервые диагностированная БА (отсутствие БА в 2-16 лет, диагноз БА в 22 года); 3 - хроническая БА (диагноз БА в 2-16 лет и в 22 года).
Результаты.
Из 1246 детей, включенных в исследование, 858 участников имели данные обследования к 22 годам (средний возраст 21,7±1,2 лет). Из них 48% (n=410) были мужского пола, 52% (n=355) никогда не имели эпизодов СХ, 20% (n=138) имели транзиторные СХ, 16% (n=108) - СХ с поздним началом, 13% (n=86) - персистирующие СХ. В окончательный анализ включили 849 участников.
Диагноз БА к 22 годам имели 255 (22%) участников исследования, в том числе 74 - неактивную БА, 132 - хроническую БА и 49 - впервые диагностированную БА. Заболеваемость БА в возрасте 16-22 лет составила 12,6 на 1000 человеко-лет.
Ремиссия БА к 22 годам достоверно чаще (в 2 раза) встречалась среди лиц мужского пола (многочленное отношение шансов М-ОR=2,0; 95% доверительный интервал [ДИ]: 1,2-3,2; р=0,008). Впервые диагностированная БА в 71% (n=35) случаев отмечалась среди женщин.
Выявлено достоверное влияние возраста, в котором была дигностирована БА, на показатель ОФВ1/ФЖЕЛ в 22 года. У пациентов с хронической и неактивной БА возраст диагноза БА (2-6 лет; 8-11 лет и 13-16 лет) имел сильную и прямую взаимосвязь с ОФВ1/ФЖЕЛ (р=0,009). Неактивная, впервые диагностированная и хроническая БА в 22 года ассоциировались с отягощенной наследственностью (БА у родителей), персистирующими СХ и СХ с поздним началом. Неактивная и хроническая БА также имели взаимосвязи с детской экземой и сенсибилизацией к Alternaria alternata, а впервые диагностированная и хроническая БА - с низкими показателями ФВД в 6 лет. Установлена сильная положительная взаимосвязь между БГР в 6 лет и впервые диагностированной (М-OR=6,9; 95% ДИ: 2,3-21,0) и хронической (M-OR=4,5; 95% ДИ: 1,9-10,0) БА в 22 года. Напротив, неактивная БА в 22 года не имела взаимосвязи с БГР в 6 лет. 
Выводы.
Проспективное долгосрочное исследование показало, что истоки БА в молодом возрасте берут свое начало в раннем детстве. Более 70% лиц молодого возраста с ранее диагностированной БА и 63% - с впервые диагностированной БА имели эпизоды СХ в первые 3 года жизни. Факторами, независимо взаимосвязанными с хронической БА в 22 года, были персистирующие СХ в раннем детстве, начало заболевания до 6 лет, а также сенсибилизация к A.alternata  и БГР в 6 лет. Впервые диагностированная в 22 года БА ассоциировалась с БГР, низкими покзателями ФВД в 6 лет, а также персистирующими СХ и СХ с поздним началом.
Источник.
Debra A Stern et al. Wheezing and bronchial hyper-responsiveness in early childhood as predictors of newly diagnosed asthma in early adulthood: a longitudinal birth-cohort study. Lancet  September 2008; 372;1058-64. Статья-источник. Medline абстракт.

Главная страница arrow Интенсивная терапия arrow Свистящие хрипы и бронхиальная гиперреактивность в раннем детстве - предикторы впервые диагностированной астмы в молодом возрасте.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав