|
|
|
|
Свистящие хрипы и бронхиальная гиперреактивность в раннем детстве - предикторы впервые диагностированной астмы в молодом возрасте. |
|
|
01.10.08
|
Бронхиальная астма (БА) в настоящее время является самым частым хроническим заболеванием органов дыхания у детей и взрослых в промышленно развитых странах. Ее распространенность в популяции зависит от пола и возраста. Известно, что первый пик заболеваемости БА приходится на детский возраст, а вторая волна отмечается во второй-третьей декаде жизни. Зачастую в анамнезе у молодых людей с впервые диагностированной БА выявляются эпизоды свистящих хрипов (СХ), которые они переносили в раннем возрасте. Как подобные респираторные нарушения и изменения бронхильной реактивности в деттстве влияют на частоту и распространенность БА среди лиц молодого возраста неизвестно.
В связи с этим американские ученые провели лонгитудинальное когортное исследование с целью определить значение эпизодов СХ и бронхиальной гиперреактивности (БГР), выявляемых в первые годы жизни, в реализации БА в молодом возрасте.
Методы и ход исследования.
Данная работа явилась частью Тусонского Респираторного Исследования у Детей (Tucson
Children’s Respiratory Study, Тусон, Аризона, США), в которое было включено 1246 младенцев с рождения (1980-1984). Регистрировали клинико-демографические характеристики родителей. У детей оценивали фенотип СХ в первые 6 лет жизни: 1 - персистирующие СХ (СХ, связанные с респираторной инфекцией [РИ] нижних дыхательных путей [НДП] в возрасте до 3 лет и продолжающиеся до 6-летнего возраста); 2 - СХ с поздним началом (отсутствие РИ НДП с СХ до 3 лет, но наличие СХ к 6 годам); 3 - транзиторные СХ в раннем возрасте (СХ, связанные с РИ НДП в возрасте до 3 лет); 4 - отсутствие когда-либо СХ. В 6 лет выявляли БГР (с помощью пробы с холодным сухим воздухом), в 6 лет и 22 года проводили кожные прик-тесты с аэроаллергенами, оценивали функцию внешнего дыхания (ФВД), в том числе форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1), отношение ФЖЕЛ/ОФВ1. В 22 года выявляли наличие БА, диагностированной врачом, либо ее отсутствие и определяли категорию БА: 1 - неактивная БА (диагноз БА в возрасте 2-16 лет, отсутствие симптомов БА в 22 года); 2 - впервые диагностированная БА (отсутствие БА в 2-16 лет, диагноз БА в 22 года); 3 - хроническая БА (диагноз БА в 2-16 лет и в 22 года).
Результаты.
Из 1246 детей, включенных в исследование, 858 участников имели данные обследования к 22 годам (средний возраст 21,7±1,2 лет). Из них 48% (n=410) были мужского пола, 52% (n=355) никогда не имели эпизодов СХ, 20% (n=138) имели транзиторные СХ, 16% (n=108) - СХ с поздним началом, 13% (n=86) - персистирующие СХ. В окончательный анализ включили 849 участников.
Диагноз БА к 22 годам имели 255 (22%) участников исследования, в том числе 74 - неактивную БА, 132 - хроническую БА и 49 - впервые диагностированную БА. Заболеваемость БА в возрасте 16-22 лет составила 12,6 на 1000 человеко-лет.
Ремиссия БА к 22 годам достоверно чаще (в 2 раза) встречалась среди лиц мужского пола (многочленное отношение шансов М-ОR=2,0; 95% доверительный интервал [ДИ]: 1,2-3,2; р=0,008). Впервые диагностированная БА в 71% (n=35) случаев отмечалась среди женщин.
Выявлено достоверное влияние возраста, в котором была дигностирована БА, на показатель ОФВ1/ФЖЕЛ в 22 года. У пациентов с хронической и неактивной БА возраст диагноза БА (2-6 лет; 8-11 лет и 13-16 лет) имел сильную и прямую взаимосвязь с ОФВ1/ФЖЕЛ (р=0,009). Неактивная, впервые диагностированная и хроническая БА в 22 года ассоциировались с отягощенной наследственностью (БА у родителей), персистирующими СХ и СХ с поздним началом. Неактивная и хроническая БА также имели взаимосвязи с детской экземой и сенсибилизацией к Alternaria alternata, а впервые диагностированная и хроническая БА - с низкими показателями ФВД в 6 лет. Установлена сильная положительная взаимосвязь между БГР в 6 лет и впервые диагностированной (М-OR=6,9; 95% ДИ: 2,3-21,0) и хронической (M-OR=4,5; 95% ДИ: 1,9-10,0) БА в 22 года. Напротив, неактивная БА в 22 года не имела взаимосвязи с БГР в 6 лет.
Выводы.
Проспективное долгосрочное исследование показало, что истоки БА в молодом возрасте берут свое начало в раннем детстве. Более 70% лиц молодого возраста с ранее диагностированной БА и 63% - с впервые диагностированной БА имели эпизоды СХ в первые 3 года жизни. Факторами, независимо взаимосвязанными с хронической БА в 22 года, были персистирующие СХ в раннем детстве, начало заболевания до 6 лет, а также сенсибилизация к A.alternata и БГР в 6 лет. Впервые диагностированная в 22 года БА ассоциировалась с БГР, низкими покзателями ФВД в 6 лет, а также персистирующими СХ и СХ с поздним началом.
Источник.
Debra A Stern et al. Wheezing and bronchial hyper-responsiveness in early childhood as predictors of newly diagnosed asthma in early adulthood: a longitudinal birth-cohort study. Lancet September 2008; 372;1058-64. Статья-источник. Medline абстракт.
|
|
|
|
|
|
|
