Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Мониторирование оксида азота выдыхаемого воздуха не улучшает степень контроля бронхиальной астмы у подростков и молодых людей. Печатать
08.10.08
Клинические проявления бронхиальной астмы (БА) связаны с хроническим аллергическим воспалением дыхательных путей. Биологическим маркером активности воспаления при БА признан оксид азота выдыхаемого воздуха (NОвыд), содержание которого тесно коррелирует с уровнем контроля заболевания. В настоящее время для оценки степени контроля БА рекомендуется учитывать клинические симптомы заболевания и показатель объема форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1). Американские ученые провели рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование с целью решить вопрос о возможности использования NОвыд в качестве дополнительного критерия степени контроля БА.
Методы и ход исследования.
Для исследования, которое проводили в 10 крупных медицинских центрах США, отобрали 760 пациентов в возрасте 12-20 лет с персистирующей либо неконтролируемой БА (09.2004-12.2005). На начальном визите у больных оценивали симптомы БА, ОФВ1, кожные тесты, проводимое лечение. В зависимости от выраженности дневных и ночных симптомов БА за последние 2 нед, ОФВ1, NОвыд и объема терапии выделяли 4 уровня контроля БА: уровень 1 означал хороший контроль, уровень 4 - плохой. Дополнительно использовали тест контроля астмы (АСТ) с оценкой по 22 пунктам (максимальный балл 25), где сумма ≤19 баллов означала плохой контроль.
После 3-недельного вводного периода, когда пациенты получали стандартную терапию, 546 участников исследования были рандомизированы на 2 группы: 276 пациентов включили в группу мониторинга NОвыд (NО-группу); 270 - в контрольную группу (К-группу). Пациенты К-группы продолжали получать стандарную терапию, объем которой корригировали каждые 6-8 нед в соответствии с симптомами БА и ОФВ1. Ступень 0 терапии означала отсутствие применения контролирующих лекарственных средств и использование средств неотложной помощи (салбутамола) по потребности; ступень 6 соответствовала назначению 500 мкг флютиказона в комбинации с 50 мкг салметерола дважды в день + низкой дозы теофиллина либо монтелукаста. У пациентов NО-группы в случае концентрации NОвыд, превышающей уровень контроля по клиническим симптомам БА и показателю ОФВ1 на 2 визитах, объем терапии повышался на 1 ступень вверх. Первичной конечной точкой исследования было число дней с симптомами БА в течение 46-недельного периода лечения. Вторичные конечные точки: госпитализация, незапланированный визит в отделение неотложной помощи/к врачу, обострение БА, число дней со свистящим дыханием, сниженной активностью, ночными пробуждениями от симптомов БА, пропусками школы/работы.
Результаты.
Средний возраст 546 участников исследования был 14,4±2,1 лет; 53% мальчики; 64% чернокожие; средняя длительность заболевания составила 10,6±4,3 лет. Исходно 77% пациентов не имели хорошего контроля БА (>1 уровня), в том числе 57% больных имели 3-4 уровени контроля, что соответствовало умеренной-тяжелой БА; у 22,5% пациентов ОФВ1 был ниже 80% от должного; у 88% - положительные кожные тесты к ≥1 аллергену; 64% больных имели NОвыд ≥20 ppb.
Обе группы не различались по исходным клиническим и демографическим характеристикам. В течение вводного периода дозы ингаляционных кортикостероидов (ИКС) были повышены в среднем на 219 мкг, длительно действующих β2-агонистов (ДДА) - на 6,04 мкг, что улучшило уровень контроля БА: максимальное число дней с симптомами заболевания сократилось на 2,3 за 2 нед (в среднем на 3,4 дня на 1 пациента), АСТ улучшился на 3 балла. Удельный вес пациентов с уровнем контроля >1 снизился до 29,5%, а плохой конроль (3 и 4 уровени) был у 12,4% больных. Медиана NОвыд снизилась с 20,1 ppb до 12,5 ppb.
Через 46 нед лечения обе группы не имели различий по среднему числу дней с симптомами БА за 2 нед, которые составили 1,93 (95% доверительный интервал [ДИ]: 1,74-2,11) в NО-группе и 1,89 (95% ДИ: 1,71-2,07) в К-группе (р=0,78). Кроме того, обе группы не отличались по числу других симптомов БА, средним показателям ОФВ1, числу обострений заболевания и баллам АСТ. Удельный вес пациентов с хорошим контролем БА был сопоставим в обеих группах и колебался от 71% до 78% в течение 46 нед лечения. Однако, несмотря на достигнутый уровень контроля БА, NОвыд<20 ppb был лишь у 35,6% больных. Концентрация NОвыд зависела от приверженности пациента к лечению: при ≥50% показателе NОвыд был 23,9 ppb, при <50% - 30,8 ppb (р<0,0001).
Пациенты NО-группы по результатам мониторирования NОвыд получили дополнительный объем терапии, то есть увеличение дозы флютиказона на 118,9 мкг/сутки (95% ДИ: 49-189; р=0,001) по сравнению с участниками К-группы. Снижение дозы ИКС шло быстрее в К-группе (р=0,0054). К концу исследования у 52,1% пациентов К-группы объем терапии был снижен на ≥1 ступень (против 39,3%пациентов в NО-группе; р=0,0031). Снижение дозы ДДА в течение 46 нед лечения не различалось в обеих группах, тем не менее удельный вес пациентов, получавших ДДА был выше в NО-группе (64,8% проив 56,3% в К-группе; р=0,049).
Число негативных проявлений от использования лекарственных средств не различалось в обеих группах.
Выводы.
Мониторирование степени контроля БА с помощью NОвыд привело к увеличению дозы ИКС у подростков и молодых людей с БА. Исследование подтвердило, что рекомендуемые стандартные критерии степени контроля БА (клинические симптомы + ОФВ1) надежны и позволяют адекватно назначать неоходимый объем терапии. Определение концентрации NОвыд не имело преимуществ в мониторировании степени контроля заболевания и не ассоциировалось с клинически значимым улучшением симптомов БА.
Источник.
Stanley J Szefler et al. Management of asthma based on exhaled nitric oxide in addition to guideline-based treatment for inner-city adolescents and young adults: a randomised controlled trial. Lancet  September 2008; 372;1065-72.

Статья-источник

Medline абстракт 

Главная страница arrow Интенсивная терапия arrow Мониторирование оксида азота выдыхаемого воздуха не улучшает степень контроля бронхиальной астмы у подростков и молодых людей.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав