Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Неонаталоги и родители новорождённых должны знать о ятрогенных событиях. Печатать
08.10.08
Ятрогенное событие (ЯС) может быть определено как любое неблагоприятное состояние у пациента, развившееся в результате диагностической процедуры или лечения, проведенных медицинским работником (включая врачей, медсестёр, сотрудников лаборатории и другой персонал, связанный с лечебно - диагностическим процессом). Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы определить частоту ЯС в отделениях реанимации и интенсивной терапии новорождённых (NICUs) и влияние контроля  ЯС на частоту их возникновения.
Методы и ход исследования.
С октября 2005 г. по июнь 2006 г. в NICUs 4-х медицинских центров Израиля было проведено проспективное исследование всех госпитализированных младенцев.
В первые 3 месяца этого периода (период наблюдения; ПН) медперсонал NICUs не знал о проводившемся контроле ЯС; в последующие 3 месяца (интервенционный период; ИП) медики были ежедневно информированы о продолжавшемся контроле ЯС, проводимом специалистом по контролю ЯС.
Непредотвратимое ЯС было определено как неизбежный  случай, следовавший из соответствующего медицинского обслуживания. Предотвратимое ЯС было определено как любое ЯС, которое не произошло бы при оптимальном лечении или большем внимании к пациенту, или лучшем обследовании.
Результаты.
Количество младенцев, поступивших в NICUs в течение ПН и ИП, было сопоставимо:  328 и 369 младенцев соответственно. Не было никаких различий между 2 периодами исследования относительно количества младенцев с весом при рождении (ВР) < 1500 г, дней госпитализации или средней длительности лечения в NICUs. Младенцы, у которых имели место ЯС, были с меньшим ВР и гестационным возрастом (ГВ) и с большей продолжительностью пребывания в NICU по сравнению с остальным контингентом изучения. Различие в длительности пребывания в стационаре (ДПС) в пределах периода изучения у младенцев с ЯС и без ЯС сохранялось после подстройки к ГВ или ВР (регулируемые показатели: 29,3 + 18,6 против 16,2 + 18,2 дней, P < 0,0001 и 30,8 + 19,1 против 15,8 + 16,8 дней соответственно). Количество родов в центрах изучения отличалось, но все показатели родовой нагрузки NICU были сопоставимы между 2 периодами. Распространённость ЯС не изменялась между ПН и ИП (18,0 против 18,2 младенцев с ЯС на 100 госпитализированных младенцев; P = 0,48). Однако частота ЯС была значительно ниже в ИП по сравнению с ПН (2,4 против 3,2 ЯС на 100 дней госпитализации; P = 0,007).
Из всех ЯС 7,9% классифицировались как угрожающие жизни и 45,1% - как вредные. 83% ЯС считались предотвратимыми, 26,9% ЯС следовали из медицинских ошибок или были связаны с некачественным медицинским обслуживанием. Только 1,6% всех ЯС были предупреждены, и только 47,0% - исправлены. Для более молодых и меньших младенцев частота  ЯС была выше (57% в ГВ 24 - 27 недель по сравнению с 3 % у доношенных), а сами ЯС - более серьёзны и вредны.
Распределение ЯС согласно категории было следующим: 1) лечение (уровень препарата выше нормального диапазона, ошибки в назначении, в разведении препаратов перед введением или неблагоприятные эффекты) - 13%; 2) дыхательная система (проблемы, связанные с положением эндотрахеальной трубки, - ателектаз, сверхинфляция или интубация в одно лёгкое, носовая травма из-за катетеров в носовых ходах или незапланированная  экстубация) - 16%; 3) катетеризация (проблемы, связанные с венозной или артериальной катетеризацией, - флебит, утечка растворов в окружающие ткани, гидроторакс, тампонада сердца, тромбоз, некроз и др.) - 20%; 4) электролиты (электролитные нарушения, связанные с лечением, например, с мочегонными или большими объёмами инфузии) - 12%; 5) желудочно-кишечная система (полное парентеральное питание и связанный с ним  холестаз и др.) - 1%; 6) внутрибольничные инфекции (любая внутрибольничная инфекция) - 15%; 7) другие (лабораторные ошибки, приведшие к дополнительным лабораторным исследованиям или дополнительному лечению, травма, связанная с применением с лейкопластырей, и др.) - 23%.
При анализе изменений в пределах категорий между ПН и ИП было выявлено существенное уменьшение ЯС только в категории электролитов (0,43 против 0,12 ЯС на 100 дней госпитализации; P = 0,002). 4 центра отличались значительно по частоте дыхательных и инфекционных ЯС на 100 дней госпитализации (дыхательные ЯС: центр A  - 0,83 ЯС на 100 дней госпитализации, центр B – 0,21, центр C – 0,22 и центр D – 0,17 ЯС на 100 дней госпитализации; P = 0,0001; инфекционные ЯС: центр A – 0,37 ЯС на 100 дней госпитализации, центр B – 0,10, центр C – 0,28 и центр D – 0,85 ЯС на 100 дней госпитализации; P = 0,005).
Распространенность и частота ЯС в течение 6-месячного периода изучения были 18,8 младенцев с ЯС на 100 госпитализированных младенцев и 2,02 ЯС на 100 дней госпитализации соответственно. Распространенность и частота ЯС в NICU значительно различалась между центрами (распространенность: центр A – 25,9 младенцев с ЯС на 100 госпитализированных младенцев, центр B – 16,8, центр C – 13,0 и центр D – 21,3 младенцев с ЯС на 100 госпитализированных младенцев; P < 0,01; частота: центр A – 3,26 ЯС на 100 дней госпитализации, центр B – 1,26, центр C – 1,43 и центр D – 1,84 ЯС на 100 дней госпитализации; P = 0,0001). В центре C было значительно меньше ЯС. Однако в этом центре была больше пропорция младенцев, которые поступали в NICU извне (центр A: 2,2%; центр B: 1,7%; центр C: 2,5%; центр D: 1,0%; P < 0,0001), имелась наименьшая пропорция NICU младенцев, родившихся в ГВ < 37 недель (центр A: 70,3%; центр B: 72,0%; центр C: 56,7%; центр D: 78,6%; P < 0,001), и тенденция к наименьшей пропорции младенцев с ВР < 1500 г, госпитализированных в NICU (P < 0,06).
Не было зарегистрировано случаев смерти в пределах 48 часов после ЯС, и не было случаев смерти, которые могли быть связаны с ЯС. Чем меньше и с более низким ГВ  были младенцы при рождении, тем была больше вероятность опасного для жизни и более вредного ЯС. Большая ДПС и старший хронологический возраст также были связаны с более серьёзными ЯС.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что и неонатологи, и родители новорождённых должны знать о ЯС.
По мнению авторов, частота ЯС в NICUs существенна и зависит от медицинского центра.
Ограничением настоящего исследования стали: возможная недооценка полной частоты ЯС, небольшой объём, а также существенные различия в количестве родов, младенцев, с ВР < 1500 г и дней госпитализации в NICU между центрами изучения.
Авторы считают, что понимание ЯС и наличие квалифицированных специалистов по их контролю важны для снижения частоты ЯС.
Источник.
Amir Kugelman et al. Iatrogenesis in neonatal intensive care units: observational and interventional, prospective, multicenter study. Pediatrics. September 2008; 122(3): 550-555.

Статьяисточник

Medline абстракт

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Неонаталоги и родители новорождённых должны знать о ятрогенных событиях.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав