Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Мета-анализ: методы диагностики септицемии, связанной с внутрисосудистыми устройствами. Печатать
11.04.05
Внутрисосудистые устройства (ВСУ) широко используются в современной медицине. Достаточно сказать, что ежегодно в США продается  свыше 7 миллионов катетеров для чрескожного введения в бедренную, внутреннюю яремную или в подключичную вену, и 200 миллионов ВСУ всех типов. Поэтому актуальной является проблема своевременной диагностики септических состояний, связанных с ВСУ.

Методы и ход исследования.

Авторы проанализировали 51 публикацию результатов крупных исследований по данной проблеме, вышедшую на английском языке с 1966 по 2004 год и хранящуюся в базах данных Medline, PubMed  и Cochrane Network. Анализ включал такие пункты, как качество исследования, изученные в нем диагностические методики, референтная диагностическая методика,  характеристики пациентов, продолжительность катетеризации, примененные антибиотики, распространенность септических состояний, чувствительность и специфичность диагностических методов. В мета-анализ не включали внутрипросветное манипулирование щеточкой, поскольку эту методику оценивали лишь в немногих работах. Для объединения чувствительности и специфичности применяли предложенную Moses  L. E.   et al. (1993) методику определения показателей  D и S:

D= logit (TPR) – logit (FPR), S= logit (TPR) + logit (FPR), где TPR – частота истинно-положительных заключений, или чувствительность, FPR – частота ложно-положительных заключений (1 - специфичность). На основании линейных регрессий D и S строили суммарную кривую ROC (receiver-operating characteristic curve – кривая зависимости частоты истинно положительных заключений и ложноположительных заключений), и вычисляли показатель Q*, характеризующий диагностическую значимость каждой методики. В качестве референтной методики использовали посев крови.

Сравнивалась эффективность таких методик, как качественный посев из  сегментов катетера, полуколичественный посев из  сегментов катетера, количественный посев из  сегментов катетера, качественный посев крови из ВСУ, количественный посев крови из ВСУ,  и такие разновидности посева из  сегментов катетера, как парные количественные посевы крови, цитоспин лейкоцитов с акридином оранжевым (acridinine orange leukocyte cytospin), дифференциальное время до позитивности.

Результаты.

Показатель Q* парных количественных посевов крови оказался наибольшим: 0,94. Несколько меньше  он был при качественном посеве крови из ВСУ и при цитоспине лейкоцитов с акридином оранжевым (по 0,89). Из методик посевов, получаемых из сегментов катетера, показатель Q* был максимальным при количественном посеве (0,87), немногим ниже он был (0,84) при полуколичественном посеве. Чувствительность качественного посева из  сегментов катетера была наименьшей из всех методик – 0,79. В статье приводится подробный разбор всех результатов мета-анализа по каждой методике.

Выводы.

Ключевым выводом настоящего мета-анализа авторы считают, то, что при кратком сроке использования ВСУ количественные или полуколичественные посевы из катетера в сочетании с 2-мя  посевами крови (один посев из крови, полученной при чрескожной пункции периферической вены, и один через катетер, который  рассматривается как  возможный источник инфекции) обеспечивают наиболее точную диагностику инфицированности крови. Качественные посевы из сегментов катетера не должны больше использоваться, поскольку этот метод имеет низкую специфичность. При длительном использовании ВСУ парные количественные посевы крови -  наиболее точная методика. Однако и парный качественный  посев крови с дифференциальным временем до позитивности обеспечивает сравнимую чувствительность и приемлемую специфичность. Важно, чтобы интервал между забором парных образцов крови не превышал 10 минут. Тест цитоспина лейкоцитов с акридином оранжевым обеспечивает быструю диагностику инфицированности крови, связанной с ВСУ,  с аналогичной точностью, но с более низкой чувствительностью.

Источник.

N. Safdar et al. Meta-analysis: methods for diagnosing intravascular device-related bloodstream infection. Ann Intern Med. Mar. 15, 2005;142:451-466.
Главная страница arrow Интенсивная терапия arrow Мета-анализ: методы диагностики септицемии, связанной с внутрисосудистыми устройствами.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав