Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Результаты наблюдения за пациентами с двустворчатым аортальным клапаном. Печатать
22.10.08
Двустворчатый аортальный клапан (ДАК) – самая частая врожденная аномалия сердца среди взрослых. На основании данных аутопсий и хирургических операций считается, что наличие ДАК значительно увеличивает риск заболеваемости и смертности от развития клапанной дисфункции, эндокардита и расслоения аорты. Канадские ученые провели длительное наблюдение за большой когортой пациентов с ДАК для определения частоты неблагоприятных сердечных исходов и выявления их независимых предикторов.
Наблюдение проведено за
 всеми 642 больными, включенными в Университетскую Сеть Здоровья (г. Торонто) с 1994 по 2001 гг. Средний возраст пациентов составил 35±16 лет (от 16 до 78 лет), из них 68% – мужчины. Все участники на момент постановки на учет были амбулаторными и бессимптомными. 200 человек (31%) имели 1 и более факторов коронарного риска (артериальную гипертензию, гиперлипидемию, диабет, курение, отягощенный семейный анамнез). У 159 больных ранее был установлен диагноз коарктации аорты, и 150 из них были прооперированы (с помощью чрескожного или традиционного хирургического вмешательства). Первичными сердечными событиями считались следующие: смерть от сердечной причины, вмешательство на аортальном клапане или восходящей аорте, развитие расслоения или аневризмы аорты, застойная сердечная недостаточность, потребовавшая госпитализации.  
Период наблюдения продолжался 9±5 лет. За это время отмечено 28 смертельных исходов (4±1%). Основные сердечные события зафиксированы у 161 пациента (25±2%), в том числе 17 смертей от сердечной причины (3±1%), 142 случая хирургических вмешательств на клапане или восходящей аорте (22±2%), 11 случаев расслоения или аневризмы аорты (2±1%) и 16 госпитализаций пациентов по поводу застойной сердечной недостаточности (2±1%).  Кроме того, отмечено 13 случаев эндокардита с поражением аортального клапана. Из них трое пациентов подверглись экстренной хирургии, трое – отсроченной операции, еще пятеро – плановому протезированию клапана. У 30 больных зафиксированы нарушения ритма сердца, потребовавшие терапии: брадиаритмия – 6 случаев, суправентрикулярная тахикардия – 22 случая, желудочковая тахикардия – 2 случая. При динамичном эхокардиографическом обследовании у 280 пациентов (45±2%) отмечено расширение синусов Вальсальвы и/или восходящего отдела аорты.
В многофакторном анализе по Коксу независимыми предикторами неблагоприятных сердечных событий оказались: возраст старше 30 лет (отношение рисков [ОР] – 3,01; 95% доверительный интервал [ДИ] 2,15 – 4,19; р<0,001), умеренный или тяжелый аортальный стеноз (ОР – 5,67; 95% ДИ 4,16 – 7,80; р<0,001), умеренная или выраженная аортальная регургитация (ОР – 2,68; 95% ДИ 1,93 – 3,76; р<0,001). Тем не менее, 10-летняя выживаемость в данной когорте больных статистически значимо не отличалась от выживаемости в общей популяции, сопоставимой по возрасту и полу: 96±1% против 97±1% соответственно (р=0,71).
Таким образом, в данной популяции лиц молодого возраста с ДАК возраст, степень выраженности стеноза устья аорты и аортальной регургитации были независимыми предикторами неблагоприятных сердечных событий. Хотя за 9 лет наблюдения выживаемость больных была не ниже, чем в общей популяции, пациенты с ДАК имеют непрерывно нарастающую вероятность оперативного вмешательства на клапане и/или аорте и поэтому требуют динамичного наблюдения за состоянием клапана и размерами аорты. 
Источник.
Tzemos N., Therrien J., Yip J. et al. Outcomes in Adults With Bicuspid Aortic Valves. JAMA. September 17,2008;300(11):1317-1325.

Статья-источник

Medline абстракт

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Результаты наблюдения за пациентами с двустворчатым аортальным клапаном.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав