Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Оральный скрининговый тест на ВИЧ дает много ложноположительных результатов. Печатать
29.10.08
С 2006 года в США действуют рекомендации, согласно которым всем пациентам, обращающимся за помощью в лечебные учреждения, предлагается сдать анализ на ВИЧ.  На скрининговом этапе такого обследования используют быстрые тесты на ВИЧ и при их положительном или сомнительном результате переходят к подтверждающим тестам. В качестве быстрого теста врачи могут использовать как тест на наличие антител в крови, так и оральный тест OraQuick, для которого в качестве анализируемого материала используют слюну. Рекомендации по тестированию на ВИЧ распространяются и на приемные отделения госпиталей, которые, согласно традиции и специфической организации американских стационаров, несут обязанность оказания экстренной помощи населению. Rochelle P. Walensky и соавторы провели исследование с целью оценить эффективность использования тестов OraQuick в исключительно загруженном приемном покое одного из госпиталей Гарвардской Медицинской Школы.
Методы и ход исследования.
Исследование прошло с 7 февраля по 1 октября 2007 г. в Brigham and Women's Hospital в Бостоне, в приемное отделение которого обращаются за экстренной помощью около 56 000 больных в год. В исследование включались все нетяжелые взрослые (18–75 лет) больные, за исключением беременных и больных, о которых точно известно, что они ВИЧ инфицированы. Все больные тестировались в палатах с использованием OraQuick  (OraQuick ADVANCE Rapid HIV-1/2 Antibody Test). Результаты теста прочитывались в течение 20–40 минут после забора материала и проведения теста. Все больные, у которых анализ был положительным, подвергались подтверждающему тестированию либо с помощью иммуноферментного анализа, либо с помощью анализа методом Вестерн блот.  У них также определялись вирусная нагрузка ВИЧ и уровень CD4 клеток.
Результаты.
Из 2356 больных, которым предлагалось участие в исследовании, согласились на него только 1397 (59,3%). Из них у 854 было проведено скрининговое тестирование с помощью OraQuick. Читаемыми результаты теста были у 849 человек, в том числе у 810 – отрицательными, а у 39 (4,6%; 95% доверительный интервал [ДИ] 3,2%–6,0%) – положительными. Больные с положительными результатами скринингового теста были несколько старше остальных (средний возраст 46 лет против 37 лет). Других различий в основных клинико-демографических характеристиках найдено не было.
Из 39 человек с положительными результатами скринингового теста 31 согласился продолжить обследование с помощью подтверждающих методик. Из этой группы больных только 5 оказались ВИЧ инфицированными, а распространенность ВИЧ в когорте больных, обратившихся за экстренной помощью, составила 5 из 841 или 0,6% (95% ДИ 0,1%–1,1%).  Таким образом, специфичность теста OraQuick составила 96,9% (95% ДИ 95,7%–98,1%). Исследователи рассчитали, что лица с положительными результатами теста имеют в 8–32 раза большую вероятность быть ВИЧ инфицированными, чем лица с отрицательными результатами OraQuick.
Анализ методом Вестерн блот был отрицательным у 13 (50%) из 26 больных, а иммуноферментный анализ был отрицательным у всех 26 больных.
Из 26 больных с отрицательным результатом OraQuick у одного была зафиксирована вирусная нагрузка 86 копий/мкл в одном анализе и неопределимая  – в следующем. У всех остальных больных РНК ВИЧ не определялась. Их уровни CD4 клеток были нормальными.
Выводы.
Авторы исследования считают, что программу скрининга на ВИЧ в отделении неотложной помощи следует считать успешной, так как были выявлены ВИЧ инфицированные больные, которые в противном случае не узнали бы о своей болезни в течение неопределенного периода времени. С другой стороны, OraQuick дал высокую долю ложноположительных результатов. По этой причине врачи, которые проводят скрининговые тесты, и сами тестируемые больные должны правильно относиться  к их результатам, что в свою очередь требует того, чтобы и врачи и больные имели всю необходимую информацию о предварительном характере скрининговых тестов, и особенно - OraQuick.
Источник.
Rochelle P. Walensky et al. Revising Expectations from Rapid HIV Tests in the Emergency Department. Ann Intern Med. 2008;149:153-160. Medline абстракт.

Обзор статьи подготовлен в сотрудничестве с Американским международным союзом здравоохранения (АМСЗ) и Инфосетью по СПИДу "Здоровье Евразии" (ИСЗЕ <http://www.eurasiahealth.org/aids>)

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Оральный скрининговый тест на ВИЧ дает много ложноположительных результатов.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав