Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Об эффективности β-адреноблокаторов в профилактике сердечной недостаточности у больных артериальной гипертензией. Данные мета-анализа рандомизированных испытаний. Печатать
29.10.08
Артериальная гипертензия (АГ) – одна из главных причин развития хронической сердечной недостаточности (ХСН). Эксперты АСС/АНА определяют пациентов с изолированной АГ как ХСН стадии А (фактор риска), а больных АГ с бессимптомной гипертрофией левого желудочка как ХСН стадии В (бессимптомная дисфункция миокарда). Для этих пациентов, согласно действующим американским рекомендациям JNC-7, β-адреноблокаторы (БАБ) могут быть препаратами первой линии. Тем не менее, обоснованность монотерапии БАБ больных АГ для первичной профилактики клинически явной ХСН (стадии С), в отличие от больных с перенесенным инфарктом миокарда (ИМ), не установлена. Учитывая исключительную важность проблемы, американские ученые выполнили мета-анализ рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) для оценки эффективности БАБ в предотвращении ХСН и других основных клинических событий у пациентов с АГ.
Методы и ход исследования.
Поиск полнотекстовых журнальных публикаций РКИ, вышедших до июня 2008 г., был проведен в базах данных MEDLINE, EMBASE и CENTRAL. В анализ включались РКИ, удовлетворявшие всем следующим критериям: 1) проведенные у взрослых больных с  АГ без установленной ХСН; 2) сравнивавшие БАБ как монотерапию первой линии с другим вмешательством (плацебо или другим классом антигипертензивных средств); 3) наблюдением не менее 1 года; 4) оценкой ХСН в качестве первичной или вторичной конечной точки при первичном или вторичном анализе.
Первичным исходом мета-анализа была частота вновь выявленной ХСН (по определению конкретного РКИ). Вторичными исходами служили общая смертность, сердечно-сосудистая смертность, частота ИМ и инсульта.   
Результаты.
Отобрано 12 исследований, включивших 112 177 участников, в том числе в группу БАБ – 49%, в группу плацебо – 4%, в группы других антигипертензивных средств – 47%. В 5 РКИ в группе БАБ вместо них или в дополнение к ним могли использоваться диуретики (Д). В 3 РКИ БАБ сравнивались с плацебо, в 9 РКИ – с другими препаратами: Д (1 РКИ), ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или блокаторами рецепторов ангиотензина II (БРА) (4 РКИ), антагонистами кальциевых каналов (АКК) (5 РКИ).
Средний возраст участников варьировал от 52 до 76 лет, средний срок наблюдения – от 2,1 до 9 лет. 56% пациентов были мужчинами. Определение вновь выявленной ХСН в разных РКИ различалось.
Исходные средневзвешенные значения систолического артериального давления (САД) составили 172±18 мм рт. ст. (от 149 до 197 мм рт. ст. в различных РКИ), диастолического АД (ДАД) – 96±6 мм рт. ст. (от 86 до 108 мм рт. ст.). В сравнении с плацебо БАБ более эффективно снижали САД (на 12,6±7,8 мм рт. ст.) и ДАД (на 6,1±4,4 мм рт. ст.). Напротив, в сравнении с другими классами антигипертензивных средств гипотензивный эффект БАБ был сопоставимым: против Д (0,0/-1,0 мм рт. ст.), против ИАПФ/БРА (-0,3/-0,6 мм рт. ст.) и против АКК (-0,1/+0,7 мм рт. ст. для САД и ДАД соответственно).  
За средневзвешенное время наблюдения 4,4±1,2 года вновь выявленная ХСН отмечена у 2437 пациентов (2,2%): у 1202 (2,2%) участников группы БАБ против 1235 (2,2%) участников групп сравнения. В сравнении с плацебо в группе БАБ отмечен тренд к большей профилактической эффективности (2,2% против 2,8% в контроле; отношение рисков [ОР] – 0,77; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,60–1,01; р=0,055; без гетерогенности между РКИ). Напротив, преимущества БАБ не выявлено при сравнении с другими антигипертензивными средствами как в целом (2,1% против 2,1%; р=0,91), так и при отдельном сравнении с Д (1,0% против 0,7% в группе Д; р=0,18), с ИАПФ/БРА (3,3% против 3,1% соответственно; р=0,36), с АКК (1,8% против 1,9%; р=0,27).
В 5 РКИ в группах БАБ  применялся атенолол (66% участников групп БАБ), в 4 РКИ – различные БАБ (атенолол, метопролол, пиндолол). Объединенный анализ только РКИ с атенололом также не показал преимущества данного препарата в профилактике ХСН (1,8% против 1,7% в группах сравнения; р=0,72).    
Из 9 РКИ, сравнивавших БАБ с другими антигипертензивными средствами, 6 РКИ включили 87 210 (83%) пациентов со средним возрастом 60 лет и старше, 3 РКИ – 18 312 (17%) более молодых больных (средний возраст – <60 лет). В отношении профилактики ХСН БАБ были сопоставимо эффективны в обеих когортах: у пожилых – 2,3% против 2,3% (р=0,96), у более молодых – 1,2% против 1,2% (р=0,88). При анализе вторичных исходов применение БАБ у лиц пожилого возраста не продемонстрировало дополнительного эффекта в отношении общей смертности (ОР – 1,03; р=0,146), сердечно-сосудистой смертности (ОР – 1,05; р=0,145), частоты ИМ (ОР – 1,03; р=0,459). Однако сопровождалось 19% увеличением риска инсульта (ОР 1,19; 95% ДИ 1,11–1,28; р<0,0001). У более молодых пациентов частота общей смертности (ОР – 0,98; р=0,745), сердечно-сосудистой смертности (ОР – 1,06; р=0,567) и ИМ (ОР – 1,01; р=0,846) между группами БАБ и других антигипертензивных средств также была сопоставима, но риск инсульта при терапии БАБ оказался ниже на 22% (ОР – 0,78; 95% ДИ 0,65–0,94; р=0,009). 
Выводы.
В настоящем мета-анализе РКИ показано, что у пациентов с АГ БАБ (преимущественно атенолол) более эффективны для профилактики ХСН, чем плацебо, по-видимому, за счет лучшего снижения АД. Напротив, при сравнении с другими классами антигипертензивных препаратов терапия БАБ при сопоставимом снижении АД не более эффективна в профилактике ХСН, общей смертности, сердечно-сосудистой смертности и ИМ, но сопровождается повышенным риском инсульта у лиц пожилого возраста.
Таким образом, заключают исследователи, БАБ не должны использоваться в качестве препаратов первой линии у больных АГ пожилого возраста для первичной профилактики ХСН в отсутствии перенесенного ИМ*. 
Источник.
Bangalore S., Wild D., Parkar S. et al. Beta-blockers for primary prevention of heart failure in patients with hypertension: insights from a meta-analysis. J Am Coll Cardiol. September 23, 2008;52:1062–72.

Статья-источник

*См. также:

Бета-блокаторы не должны оставаться препаратами первого ряда в лечении первичной артериальной гипертонии: данные мета-анализа.

 

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Об эффективности &#946;-адреноблокаторов в профилактике сердечной недостаточности у больных артериальной гипертензией. Данные мета-анализа рандомизированных испытаний.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав