Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Назначение фенобарбитала младенцам после неонатальных судорог становится менее частым и менее продолжительным. Печатать
05.11.08
Частота неонатальных судорог (НС) составляет 1 – 4 случая на 1000 младенцев, родившихся живыми. Детские неврологи и неонатологи часто выписывают таких пациентов  домой с рекомендациями продолжить лечение фенобарбиталом (ФБ) в течение многих недель и месяцев, несмотря на отсутствие последующей судорожной активности. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы провести национальный обзор и определить вариабельность подобной практики.
Методы и ход исследования.
В США было проведено национальное исследование медицинских обзоров, посланных детским неврологам и неонатологам. Обзор состоял из 3 частей: 18 общих вопросов относительно практикуемых методов лечения, 14 вопросов по использованию ФБ в определенных клинических ситуациях и 15 пунктов по демографии пациентов. Ответы были сведены в таблицу и проанализированы для всех респондентов и для детских неврологов и неонатологов отдельно.
Оценивались различия в методах лечения, используемых респондентами, и последовательности между заявленным респондентами использованием ФБ практически и их ответами на различные клинические сценарии. Корреляция между несколькими парами вопросов относительно профилактического использования ФБ была проанализирована с использованием теста McNemar’s.
Результаты.
Из 770 детских неврологов и 1696 неонатологов, зарегистрированных в Американской медицинской базе данных, для участия в исследовании было беспорядочно отобрано 609 детских неврологов и 579 неонатологов, и им были отправлены соответствующие обзоры. 66 обзоров возвратились обратно как не доставленные по назначению, и 20 врачей-практиков отказались участвовать в исследовании. Ответы были получены от 118 детских неврологов (20,7%) и 125 неонатологов (23,1%). 9,5% респондентов прислали ответы в электронном виде. Респонденты представляли различные географические области США.
Имелась значительная изменчивость в методах лечения НС с небольшим различием в частоте ответов на индивидуальные вопросы между детскими неврологами и неонатологами. ФБ в поддерживающей дозе после выписки из стационара всегда использовали 20 (17%) детских неврологов и 36 (29%) неонатологов, иногда – 84 (71%) и 83 (66%), редко – 10 (8%) и 3 (2%), никогда – 0 и 0, не ответили на вопрос 4 (3%) и 3 (2%) соответственно. Обычная стартовая доза ФБ < 4 мг/кг в день назначалась 22 (19%) детскими неврологами и 14 (11%) неонатологами,  доза 4 - 6 мг/кг в день -  86 (73%) и 109 (87%), доза > 6 мг/кг в день – 9 (8%) и 2 (2%), не ответили на вопрос – 1 (1%) и 0 соответственно. Мониторинг уровня ФБ никогда не проводился 4 (3%) детскими неврологами и 4(3%) неонатологами; обычно выполнялся 40 (34%) детскими неврологами и 47 (38%) неонатологами; только при судорогах – 5 (4%) и 4 (3%); только при наличии побочных явлений – 1 (1%) и 1 (1%); только при судорогах, других клинических проявлениях и согласии родителей пациентов – 67 (57%) и 54 (43%); не ответили на вопрос – 1 (1%) и 15 (12%) соответственно.
Большинство врачей, которые назначали терапию ФБ после констатации НС, предписывали его в течение ≤ 3 месяцев (62 [53%] детских неврологов и 13 [10%] неонатологов), меньшее число - 3 – 6 месяцев (44 [37%] и 7 [6%]), и почти никто не назначал этот препарат > 6 месяцев (0 и 1 [1%] соответственно). Не ответили на вопрос о длительности лечения 7 (6%) детских неврологов и 90 (72%) неонатологов; не знали, как ответить, т.к. не отслеживали этих пациентов, 2 (2%) и 12 (10%) соответственно. Не было никаких различий в частоте и длительности назначения ФБ в зависимости от географической области, размера детской клиники, присутствия или отсутствия педиатрической резиденции, детской неврологии, программы обучения неонатологов, количества младенцев, пролеченных в течение 1 месяца или 1 года, завершения обучения респондентов. Коэффициенты изменчивости для вопросов, наиболее уместных для клинической практики, составили > 0,2, что указывало на значительную изменчивость во взглядах и фактических подходах к лечению ФБ.
Ответы на вопрос - “Что Вы делаете обычно при выписке пациентов домой на ФБ после констатации НС? ” не позволяли сделать прогноз, как респонденты на  практике среагировали бы на данный клинический сценарий. Врачи имели большую вероятность ответить «да» на продолжение лечения ФБ для данного сценария, что не подразумевалось, исходя из их ответов относительно полной частоты практического продолжения терапии ФБ (P < 0,01; испытание McNemar’s).
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что детские неврологи и неонатологи стали назначать ФБ младенцам после НС реже и более коротким курсом.
По мнению авторов, практика назначения ФБ для профилактики повторных НС неоднозначна и противоречива. Кроме того, профилактический ФБ после фебрильных НС может быть не эффективен и оказывать неблагоприятное воздействие на развитие мозга ребёнка.
Ограничениями  настоящего исследования стали его наблюдательный (обзорный) характер и низкая частота (~ 20%) ответов респондентов.
Авторы считают, что необходимы дополнительные рандомизированные клинические исследования для определения безопасности и эффективности лечения ФБ при отсутствии продолжающихся НС у данного контингента.
Источник.
Ronnie Guillet et al. Prophylactic phenobarbital administration after resolution of neonatal seizures: survey of current practice. Pediatrics. October 2008; 122(4): 731-735. Статья-источник. Medline абстракт.

 
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Назначение фенобарбитала младенцам после неонатальных судорог становится менее частым и менее продолжительным.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав