|
|
|
|
Антибактериальная терапия до проведения диагностической люмбальной пункции меняет химический состав спинно-мозговой жидкости у детей с бактериальными менингитами. |
|
|
12.11.08
|
Алгоритмы диагностики бактериального менингита (БМ) базируются на клинических и лабораторных показателях, в том числе данных исследования спинно-мозговой жидкости (СМЖ), Известно, что использование антибиотиков (АБ) у детей до выполнения диагностической люмбальной пункции (ЛП) увеличивает количество ложно-негативных результатов исследования СМЖ на бактериальную культуру. Данные о влиянии предшествующего лечения АБ (ПЛАБ) на клеточный и химический состав СМЖ у детей с БМ противоречивы. Повсеместное использование конъюгированных вакцин против инфекций, вызванных Haemophilus influenzae тип b и Streptococcus pneumoniae, повлияло на эпидемиологию БМ у детей. Как изменение этиологической структуры БМ отразилось на составе СМЖ и изменении ее характеристик под влиянием АБ не изучено. В связи с этим американские ученые провели многоцентроввое ретроспективное исследование с целью оценить влияние ПЛАБ до проведения ЛП на состав СМЖ у детей с БМ.
Методы и ход исследования.
Проанализировали медицинские документы всех детей в возрасте от 1 мес до 18 лет с БМ, которые находились в отделениях неотложной помощи 20 педиатрических центров США (2001-2004). БМ определяли как достоверный в случае: 1) положительного анализа СМЖ на бактериальную культуру или 2) плеоцитоза СМЖ (≥10 лейкоцитов в 1 мл СМЖ) в сочетании с положительной культурой крови и/или положительной реакции латекс-агглютинации СМЖ. БМ считали вероятным при положительных результатах окраски по Граму СМЖ в сочетании с отрицательным результатом крови или СМЖ на бактериальную культуру. Исключали больных с СМЖ-шунтами, нейрохирургическими операциями в течение предшествующего 1 мес, иммуносупрессией. ПЛАБ считали, если пациент с БМ получал АБ в течение 72 ч до выполнения ЛП.
Результаты.
За 4 года идентифицировано 245 больных с БМ, в том числе 231 (94,3%) с достоверным БМ и 14 (5,7%) с вероятным БМ. 85 (35%) пациентов с БМ получали ПЛАБ, включая 9 больных с вероятным БМ. Дети ПЛАБ-группы были немного старше (медиана возраста 0,8 лет) больных, не получавших ПЛАБ (медиана возраста 0,4 лет; р=0,09). Из 85 больных ПЛАБ-группы 20 (24%) получали пероральные АБ, 59 (69%) - парентеральные АБ и 6 (7%) - и те и другие АБ. Длительность ПЛАБ различалась в зависимости от пути введения АБ. Для пероральных АБ медиана длительности ПЛАБ составила 24 (24-54) ч, для парентеральных - 4 (1-24) ч, для сочетанного применения АБ - 24(10,5-60) ч. Среди детей с достоверным БМ положительная бактериальная культура крови (66% против 48%; р=0,05) и СМЖ (88% против 70%; р=0,001) была достоверно чаще в группе больных без ПЛАБ.
Анализ влияния ПЛАБ на состав СМЖ в зависимости от возраста больных, длительности лихорадки, артериальной гипотензии и дыхательной недостаточности показал, что длительность введения АБ не имела взаимосвязи ни с числом лейкоцитов СМЖ (β=-0,15; р=0,2), ни с абсолютным числом нейтрофилов СМЖ (β=-0,16; р=0,21). Однако выявлена ассоциация между длительностью ПЛАБ и уровнем глюкозы СМЖ (β=0,19; р=0,04) и концентрацией белка СМЖ (β=-0,31; р=0,01).
Далее исследователи проанализировали влияние ПЛАБ на состав СМЖ в зависимости от длительности назначения АБ в четырех подгруппах: <4 ч (n=25); ≥4 ч (n=47); ≥12 ч (n=33) и ≥24 ч (n=29). Установлено, что эффект введения АБ отмечался уже через 4 ч. Однако достоверные различия выявлены у больных, получавших ПЛАБ ≥12 ч, что выражалось в более высоком уровне глюкозы (р=0,005) и более низкой концентрации белка (р=0,008) в СМЖ. Медиана уровня глюкозы у этих больных была 48 мг/дл (против 29 мг/дл в группе детей, не получавших ПЛАБ), медиана уровня белка в СМЖ - 121 мг/дл (против 178 мг/дл соответственно). Длительность ПЛАБ не имела влияния на клеточный состав СМЖ, включая число лейкоцитов и абсолютное число нейтрофилов. Влияние ПЛАБ ≥24 ч имело сходные результаты на уровень глюкозы, белка, число лейкоцитов и нейтрофилов СМЖ.
Выводы.
Раннее назначение АБ детям с БМ до выполнения ЛП существенно меняло химический состав СМЖ, что проявлялось в виде достоверно более высокого уровня глюкозы и более низкой концентрации белка. Модификация уровня глюкозы и белка в СМЖ наступала уже через 4 ч после введения АБ, однако достоверное изменение химического состава СМЖ отмечалось через ≥12 ч после использования АБ. Следует отметить, что ПЛАБ существенно не влияло на клеточный состав СМЖ, включая число лейкоцитов и абсолютное число нейтрофилов.
Полученные результаты имеют важное практическое значение и должны учитываться при интерпретации результатов анализа СМЖ. Значения глюкозы и белка в СМЖ, используемые для дифференциальной диагностики бактериальных и асептических менингитов, должны рассматриваться с поправкой на возможные их отклонения под влиянием раннего введения АБ.
Источник.
Lise E. Nigrovic et al. Effect of Antibiotic Pretreatment on Cerebrospinal Fluid Profiles of Children With Bacterial Meningitis. Pediatrics 2008;122;726-730. Cтатья-источник. Medline абстракт
|
|
Главная страница  Интенсивная терапия Антибактериальная терапия до проведения диагностической люмбальной пункции меняет химический состав спинно-мозговой жидкости у детей с бактериальными менингитами.
|
|
|
|
|
