Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Скрининг при помощи пульсоксиметрии неэффективен для выявления врождённых пороков сердца. Печатать
12.11.08
Врождённые пороки сердца (ВПС) встречаются в 6,6 – 8,1 случаях на 1000 младенцев, родившихся живыми, и при отсутствии лечения приводят к существенной заболеваемости и смертности. Хотя многие врождённые пороки диагностируются уже при пренатальном ультразвуковом исследовании (УЗИ), некоторые тяжёлые ВПС (ТВПС) не выявляются ни при УЗИ во время беременности, ни при клиническом обследовании после рождения и дальнейшем наблюдении после выписки. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы оценить выполнимость и эффективность скрининга на ТВПС у новорождённых с помощью пульсоксиметрии (ПМ).
Методы и ход исследования.
С 1 марта 2006 г. по 28 февраля 2007 г. в медицинском центре г. Далласа (Техас; США) было проведено проспективное исследование всех внешне здоровых (без клинических признаков ТВПС) младенцев, родившихся в гестационном возрасте (ГВ) ≥ 35 недель и с весом при рождении (ВР) ≥ 2100 г.
К ТВПС были отнесены нарушения, которые включали синие дефекты типа тетрады Фалло, атрезии легочного ствола, общего артериального ствола, транспозиции магистральных сосудов, полного аномального дренажа лёгочных вен и трикуспидальной атрезии, а также пороки с левосторонними препятствиями для гемодинамики, включая коарктацию аорты, критический стеноз аорты, прерванную дугу аорты и синдром гипоплазии левых отделов сердца.
Всем пациентам изучения в 4 часа жизни  была выполнена ПМ. При показателях ПМ < 96% данное исследование было повторено при выписке. Если ПМ показатели оставались постоянно < 96 %, назначалась эхокардиография.
Результаты.
Из 16 432 младенцев, родившихся в данном центре в течение периода изучения, 1 133 ребёнка из родовой поступили в отделение реанимации и интенсивной терапии новорождённых (NICU), а впоследствии были переведены в отделение для новорождённых (NBN). У 16 из этих детей ТВПС подозревались при родах, 12 из них имели нарушения при пренатальном УЗИ. К общему количеству 15 053 новорождённых, непосредственно поступивших в NBN из родовой комнаты, дополнительно 246 младенцев были переведены из NICU после 4-часового периода наблюдения. Из этих 15 299 новорождённых 66 (0,4%) детей не прошли ПМ скрининг прежде всего из-за репираторного дистресс-синдрома и/или цианоза в первые 4 часа жизни; 11 из них были переведены в NICU и имели диагноз ТВПС. Общее количество 15 233 (99,6%) новорождённых прошли ПМ скрининг в 4 часа жизни. У 14 374 (94,4%) младенцев показатели ПМ были ≥  96%. 77 новорождённых с нормальными 4-часовыми результатами ПМ подверглись сердечной оценке из-за клинических признаков, и у 1 из них диагностирован ТВПС (тетрада Фалло).
Общее количество 859 (5,6% новорождённых, прошедших  ПМ скрининг) младенцев имели начальный показатель кислородонасыщения крови при ПМ < 96%. Из них 768 (89,4%) пациентов были повторно проверены на ПМ скрининге перед выпиской: 767 (99,9%) из 768 детей имели нормальные результаты ПМ. У 1 новорождённого  результат повторного ПМ скрининга был < 96%, при этом эхокардиограмма у него была нормальной. 14 новорождённых были переведены в NICU до проведения повторного ПМ скрининга по другим причинам, кроме подозрения на ВПС, и ни кого из них не был выявлен ТВПС.
10 из 859 новорождённых, которым провели 4-часовой ПМ скрининг, перед выпиской были оценены на предмет ВПС на основании клинических симптомов. У 3 из этих 10 новорождённых был диагностирован ТВПС, и результат 4-часового ПМ скрининга располагался от 83% до 93%. Другие 7 пациентов не имели ТВПС, и результат ПМ у них в течение кардиологической экспертизы был ≥ 96%.
67 новорождённых (7,8%), у которых был патологический результат начального ПМ скрининга, не прошли ПМ скрининг при выписке, как определено в протоколе изучения. 48 этих пациентов были осмотрены при последующих посещениях клиники и считались здоровыми. Последующая информация была недоступна для 19 детей (0,1% первоначальной популяции и 2,2% тех, кто имел патологические результаты начального ПМ скрининга).
Для начального 4-часового ПМ скрининга чувствительность составила 0,75 и специфичность – 0,94. Из 859 новорождённых с патологическим результатом ПМ скрининга 3 детей имели ТВПС (клинически очевидный вскоре после 4-часового ПМ скрининга) и 856 - ложно-положительные результаты ПМ скрининга. При рассмотрении начального 4-часового ПМ скрининга в сочетании с повторным ПМ скринингом при выписке (для новорождённых, у которых оба результата ПМ были доступны) чувствительность составила 0,00 и специфичность – 0,99. Из 15 141 новорождённых с отрицательным результатом ПМ скрининга у 1 ребёнка был ТВПС.
В течение периода изучения у 31 новорождённого был диагностирован ТВПС (1,9 случаев на 1000 младенцев, родившихся живыми). 16 из них поступили непосредственно в NICU, и 15 - в NBN. Хотя 3 из этих 15 пациентов имели 4-часовой результат ПМ < 96%, у всех у них развились симптомы ВПС, и у всех был установлен диагноз на основе клинических результатов до выписки. Ни у одного новорождённого не был выставлен диагноз ТВПС на основе ПМ скрининга.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что все новорождённые с ТВПС были диагностированы клинически, и ни один случай ТВПС не были выявлен при ПМ скрининге.
По мнению авторов, ПМ скрининг при использовании пренатального УЗИ, клинического наблюдения и полной кардиологической экспертизы в течение периода первичной адаптации новорождённых не улучшает диагностику ТВПС.
Ограничениями настоящего исследования были: единственный центр изучения; недостаточность последующих данных для новорождённых с нормальным 4-часовым результатом ПМ скрининга и для младенцев с нарушениями протокола; а также то, что ПМ скрининг проводился не на обеих верхних и нижних конечностях пациентов изучения.
Авторы считают, что проведённое исследование доказывает нецелесообразность проведения ПМ скрининга у внешне здоровых новорождённых.
Источник.
Dorothy M. Sendelbach  et al. Pulse oximetry screening at 4 hours of age to detect critical congenital heart defects. Pediatrics. October 2008; 122(4): e815-e820. Статья-источник. Medline абстракт.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Скрининг при помощи пульсоксиметрии неэффективен для выявления врождённых пороков сердца.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав