Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Высокие объёмы внутривенных вливаний жировых эмульсий на 1-ой неделе жизни у недоношенных детей не приводят к неблагоприятным результатам. Печатать
19.11.08
Традиционно внутривенные инфузии жировых эмульсий (ЖЭ) назначаются недоношенным младенцам с 0,5 - 1 г/кг в день в 1 - 3 день жизни и увеличиваются осторожно из-за риска гипертриглицердемии, повышения уровня билирубина и лёгочной дисфункции.
Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы определить, могут ли младенцы с очень низким весом при
рождении (ОНВР) адекватно переносить более высокие объёмы внутривенных инфузий ЖЭ в течение 1-ой недели жизни и поддерживать сывороточные уровни триглицеридов (СУТ) ≤ 200 mg/dL.
Методы и ход исследования.
С июня 2005 г. по сентябрь 2006 г. в отделении реанимации и интенсивной терапии новорождённых III уровня детской больницы штата Иллинойс (США) было проведено рандомизированное контролируемое исследование 110 младенцев, которые соответствовали гестационному возрасту (ГВ) и имели вес при рождении (ВР) 750 - 1500 г.
Все пациенты были разделены на 2 группы: эксперимента (n = 55) и контроля (n = 55). В группе контроля лечение было начато с 0,5 г/кг в день 20% ЖЭ в 1-й день полного парентерального питания (ППЕП), а в группе эксперимента - с 2 г/кг в день.  В дальнейшем уровни ЖЭ при ППЭП увеличивались на 0,5 г/кг в день ежедневно для всех младенцев в каждой группе и достигали 3 г/кг в день. Инфузия аминокислот при ППЕП была начата с 3 г/кг в день в 1-й день ППЕП и увеличена на 0,5 г/кг в день до максимума 3,5 г/кг в день. Начальная концентрация декстрозы при ППЕП составила 10% и была увеличена до 12,5%. Растворы для ППЕП вводились через катетер артерии пуповины, пуповинный венозный катетер, периферически расположенный центральный катетер или периферическую линию.
В качестве результатов оценивались СУТ, потребление энергии в день, антропометрические и клинические данные.
Результаты.
Исследование закончили 100 новорождённых: 48 в группе  эксперимента и 52 в группе контроля.  Не было достоверных различий между группами по полу, ГВ, ВР или расе.
В 1-й день исследования, когда было начато ППЕП, отмечалось существенное различие между 2 группами по суммарному количеству ЖЭ (P < 0,001). Количество ЖЭ оставалось различным во 2 - 5 дни (P < 0,001), но стало подобным на 6 (P = 0,639) и 7 дни (P = 0,865).
Ежедневное потребление энергии в группе эксперимента было достоверно больше, чем в группе контроля в течение всех 7 дней периода изучения: в 1 день - 47,44 + 12,27 ккал/кг и 37,02 + 8,95 ккал/кг (P < 0,0001); во 2 день - 63,06 + 10,83 ккал/кг и 50,35 + 7,04 ккал/кг (P < 0,0001); на 3 день - 72,48 + 9,90 ккал/кг и 59,33 + 7,40 ккал/кг (P < 0,0001); на 4 день - 80,46 + 12,60 ккал/кг и 68,44 + 7,62 ккал/кг (P < 0,0001); на 5 день - 84,17 + 8,73 ккал/кг и 75,58 + 8,55 ккал/кг (P < 0,0001); на 6 день - 86,92 + 9,54 ккал/кг и 79,33 + 11,62 ккал/кг (P < 0,001); на 7 день - 88,38 + 7,68 ккал/кг и 84,22 + 10,08 ккал/кг (P < 0,024).  Группа эксперимента достигла 90 ккал /кг в день значительно быстрее, в среднем за 7,38 + 3,381 дня, по сравнению с 9,44 + 3,578 дня в группе контроля (P = 0,004).
В 1 - 4 дни исследования СУТ в группе эксперимента были значительно выше, чем в группе контроля (1 - 3 дни P < 0,0001; 4 день P = 0,001). Разница в СУТ между 2 группами уменьшилась и стала несущественной с 5 по 7 день исследования (P > 0,05). У 15% младенцев в группе эксперимента и у 4% в группе контроля определялись СУТ > 200 mg/dL (P = 0,06).
В 1 - 3 дни исследования объёмы инфузий глюкозы не имели достоверных различий между группами  (P > 0,05). В 4 - 6 дни количество внутривенно введенной глюкозы у младенцев в группе эксперимента было значительно выше, чем  в группе контроля (4 день: P = 0,001; 5 день: P < 0,0001; 6 день: P < 0,0001). На 7 день количества глюкозы были подобны в обеих группах (P = 0,09). Средние уровни глюкозы крови были близки в 2-х группах в течение периода изучения. У 10% пациентов в группе контроля уровни глюкозы были > 200 mg/dL, и им требовалась терапия инсулином, ни один ребёнок в группе эксперимента не нуждался в инсулине (P = 0,028).
Потеря веса на 1-ой неделе жизни у детей в группе контроля составила 10%, в группе эксперимента - 8% (P = 0,034). Время восстановления ВР было 12,86 + 3,76 дня в группе контроля и 12,5 + 3,68 в группе эксперимента (P = 0,634). Средние показатели веса, длины и окружности головы при выписке в обеих группах были близки (вес: P = 0,675; длина: P = 0,507; окружность головы: P = 0,633). Количество младенцев ≥ 10-ой перцентили веса для возраста при выписке было достоверно больше в группе эксперимента, чем в группе контроля (42% и 17% соответственно; P = 0,007). В обеих группах дети выписывались домой в одинаковом постменструальном возрасте (ПМВ): 35,79 + 4,17 недель в группе контроля и 35,0 + 2,07 недель в группе эксперимента (P = 0,267).
В группе контроля отмечалось существенное увеличение частоты некротического энтероколита (НЭК: 14% и 0%; P = 0,008) и ретинопатии недоношенных (РН: 23% и 6%; P = 0,019). Не было выявлено различий в частоте функционирующего артериального протока (ФАП) или ФАП, требовавшего лигатуры, бронхолёгочной дисплазии, внутрижелудочковых кровоизлияний  и летальности  (P > 0,05 всех случаях).
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что младенцы с ОНВР могут переносить более высокие объёмы инфузий ЖЭ на 1-ой неделе жизни без существенных осложнений.
По мнению авторов, у недоношенных новорождённых, получавших большие количества ЖЭ в течение 1-ой недели жизни, улучшается потребление энергии, реже развивается НЭК и РН,  они чаще соответствуют ПМВ при выписке, и неонатологи могут применять ЖЭ в дозе 2 г/кг с 1-го дня ППЕП с минимальным риском для пациентов.
Ограничением настоящего исследования стало то, что оно не было двойным слепым, проводилось в единственном центре, не учитывало баланс азота и сывороточные уровни инсулина, а максимальное значение для переносимости липидов (СУТ ≤ 200 mg/dL) было определено на основании индивидуализированных стандартов учреждения изучения.
Авторы считают, что необходимо дополнительное мультицентровое рандомизированное исследование для подтверждения положительного эффекта от повышенных объёмов ЖЭ в течение 1-ой недели жизни на клинические результаты у младенцев с ОНВР.
Источник.
Douglas Drenckpohl et al. Randomized trial of very low birth weight infants receiving higher rates of infusion of intravenous fat emulsions during the first week of life. Pediatrics. October 2008; 122(4): 743-751. Статья-источник. Medline абстракт.
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Высокие объёмы внутривенных вливаний жировых эмульсий на 1-ой неделе жизни у недоношенных детей не приводят к неблагоприятным результатам.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав