|
Высокие объёмы внутривенных вливаний жировых эмульсий на 1-ой неделе жизни у недоношенных детей не приводят к неблагоприятным результатам. |
|
19.11.08
|
Традиционно внутривенные инфузии жировых эмульсий (ЖЭ) назначаются недоношенным младенцам с 0,5 - 1 г/кг в день в 1 - 3 день жизни и увеличиваются осторожно из-за риска гипертриглицердемии, повышения уровня билирубина и лёгочной дисфункции. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы определить, могут ли младенцы с очень низким весом при рождении (ОНВР) адекватно переносить более высокие объёмы внутривенных инфузий ЖЭ в течение 1-ой недели жизни и поддерживать сывороточные уровни триглицеридов (СУТ) ≤ 200 mg/dL. Методы и ход исследования. С июня 2005 г. по сентябрь 2006 г. в отделении реанимации и интенсивной терапии новорождённых III уровня детской больницы штата Иллинойс (США) было проведено рандомизированное контролируемое исследование 110 младенцев, которые соответствовали гестационному возрасту (ГВ) и имели вес при рождении (ВР) 750 - 1500 г. Все пациенты были разделены на 2 группы: эксперимента (n = 55) и контроля (n = 55). В группе контроля лечение было начато с 0,5 г/кг в день 20% ЖЭ в 1-й день полного парентерального питания (ППЕП), а в группе эксперимента - с 2 г/кг в день. В дальнейшем уровни ЖЭ при ППЭП увеличивались на 0,5 г/кг в день ежедневно для всех младенцев в каждой группе и достигали 3 г/кг в день. Инфузия аминокислот при ППЕП была начата с 3 г/кг в день в 1-й день ППЕП и увеличена на 0,5 г/кг в день до максимума 3,5 г/кг в день. Начальная концентрация декстрозы при ППЕП составила 10% и была увеличена до 12,5%. Растворы для ППЕП вводились через катетер артерии пуповины, пуповинный венозный катетер, периферически расположенный центральный катетер или периферическую линию. В качестве результатов оценивались СУТ, потребление энергии в день, антропометрические и клинические данные. Результаты. Исследование закончили 100 новорождённых: 48 в группе эксперимента и 52 в группе контроля. Не было достоверных различий между группами по полу, ГВ, ВР или расе. В 1-й день исследования, когда было начато ППЕП, отмечалось существенное различие между 2 группами по суммарному количеству ЖЭ (P < 0,001). Количество ЖЭ оставалось различным во 2 - 5 дни (P < 0,001), но стало подобным на 6 (P = 0,639) и 7 дни (P = 0,865). Ежедневное потребление энергии в группе эксперимента было достоверно больше, чем в группе контроля в течение всех 7 дней периода изучения: в 1 день - 47,44 + 12,27 ккал/кг и 37,02 + 8,95 ккал/кг (P < 0,0001); во 2 день - 63,06 + 10,83 ккал/кг и 50,35 + 7,04 ккал/кг (P < 0,0001); на 3 день - 72,48 + 9,90 ккал/кг и 59,33 + 7,40 ккал/кг (P < 0,0001); на 4 день - 80,46 + 12,60 ккал/кг и 68,44 + 7,62 ккал/кг (P < 0,0001); на 5 день - 84,17 + 8,73 ккал/кг и 75,58 + 8,55 ккал/кг (P < 0,0001); на 6 день - 86,92 + 9,54 ккал/кг и 79,33 + 11,62 ккал/кг (P < 0,001); на 7 день - 88,38 + 7,68 ккал/кг и 84,22 + 10,08 ккал/кг (P < 0,024). Группа эксперимента достигла 90 ккал /кг в день значительно быстрее, в среднем за 7,38 + 3,381 дня, по сравнению с 9,44 + 3,578 дня в группе контроля (P = 0,004). В 1 - 4 дни исследования СУТ в группе эксперимента были значительно выше, чем в группе контроля (1 - 3 дни P < 0,0001; 4 день P = 0,001). Разница в СУТ между 2 группами уменьшилась и стала несущественной с 5 по 7 день исследования (P > 0,05). У 15% младенцев в группе эксперимента и у 4% в группе контроля определялись СУТ > 200 mg/dL (P = 0,06). В 1 - 3 дни исследования объёмы инфузий глюкозы не имели достоверных различий между группами (P > 0,05). В 4 - 6 дни количество внутривенно введенной глюкозы у младенцев в группе эксперимента было значительно выше, чем в группе контроля (4 день: P = 0,001; 5 день: P < 0,0001; 6 день: P < 0,0001). На 7 день количества глюкозы были подобны в обеих группах (P = 0,09). Средние уровни глюкозы крови были близки в 2-х группах в течение периода изучения. У 10% пациентов в группе контроля уровни глюкозы были > 200 mg/dL, и им требовалась терапия инсулином, ни один ребёнок в группе эксперимента не нуждался в инсулине (P = 0,028). Потеря веса на 1-ой неделе жизни у детей в группе контроля составила 10%, в группе эксперимента - 8% (P = 0,034). Время восстановления ВР было 12,86 + 3,76 дня в группе контроля и 12,5 + 3,68 в группе эксперимента (P = 0,634). Средние показатели веса, длины и окружности головы при выписке в обеих группах были близки (вес: P = 0,675; длина: P = 0,507; окружность головы: P = 0,633). Количество младенцев ≥ 10-ой перцентили веса для возраста при выписке было достоверно больше в группе эксперимента, чем в группе контроля (42% и 17% соответственно; P = 0,007). В обеих группах дети выписывались домой в одинаковом постменструальном возрасте (ПМВ): 35,79 + 4,17 недель в группе контроля и 35,0 + 2,07 недель в группе эксперимента (P = 0,267). В группе контроля отмечалось существенное увеличение частоты некротического энтероколита (НЭК: 14% и 0%; P = 0,008) и ретинопатии недоношенных (РН: 23% и 6%; P = 0,019). Не было выявлено различий в частоте функционирующего артериального протока (ФАП) или ФАП, требовавшего лигатуры, бронхолёгочной дисплазии, внутрижелудочковых кровоизлияний и летальности (P > 0,05 всех случаях). Выводы. Авторы исследования пришли к выводу, что младенцы с ОНВР могут переносить более высокие объёмы инфузий ЖЭ на 1-ой неделе жизни без существенных осложнений. По мнению авторов, у недоношенных новорождённых, получавших большие количества ЖЭ в течение 1-ой недели жизни, улучшается потребление энергии, реже развивается НЭК и РН, они чаще соответствуют ПМВ при выписке, и неонатологи могут применять ЖЭ в дозе 2 г/кг с 1-го дня ППЕП с минимальным риском для пациентов. Ограничением настоящего исследования стало то, что оно не было двойным слепым, проводилось в единственном центре, не учитывало баланс азота и сывороточные уровни инсулина, а максимальное значение для переносимости липидов (СУТ ≤ 200 mg/dL) было определено на основании индивидуализированных стандартов учреждения изучения. Авторы считают, что необходимо дополнительное мультицентровое рандомизированное исследование для подтверждения положительного эффекта от повышенных объёмов ЖЭ в течение 1-ой недели жизни на клинические результаты у младенцев с ОНВР. Источник. Douglas Drenckpohl et al. Randomized trial of very low birth weight infants receiving higher rates of infusion of intravenous fat emulsions during the first week of life. Pediatrics. October 2008; 122(4): 743-751. Статья-источник. Medline абстракт. |
|
Главная страница Неонатология Высокие объёмы внутривенных вливаний жировых эмульсий на 1-ой неделе жизни у недоношенных детей не приводят к неблагоприятным результатам.
|
|
|
|