Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Может ли сывороточный уровень кортизола быть предиктором осложнений у глубоко недоношенных новорождённых? Печатать
19.11.08
Относительная надпочечниковая недостаточность (ОНН) у младенцев с экстремально низкой (< 1000 г) массой тела при рождении (ЭНМТ) может внести существенный вклад в заболеваемость и смертность данного контингента. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы оценить взаимосвязи между сывороточными концентрациями кортизола (К) и краткосрочными результатами у новорождённых с ЭНМТ.
Методы и ход исследования.
Настоящее исследование было частью мультицентрового рандомизированного исследования, проводившегося в США, по применению гидрокортизона в низкой дозе для профилактики ОНН у младенцев с ЭНМТ.
Сывороточные концентрации К были исследованы у 350 младенцев с весом при рождении 500 - 999 г, нуждавшихся в искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) при входе в изучение в послеродовом возрасте 12 - 48 часов и у которых потребность в ИВЛ сохранялась на 5 – 7 день жизни. Все пациенты получили либо физиологический раствор плацебо (группа контроля), либо гидрокортизона натрия сукцинат (ГК; 1 мг/кг в день, разделённый на 2 дозы в день, в  течение 12 дней,  затем 0,5 мг/кг в день в течение 3 дней) – группа ГК.
Проспективно у пациентов были оценены краткосрочная заболеваемость и летальность. Уровни К были разделены на квартили. Частота результатов определялась для каждой квартили и для младенцев с ценностью К < 10-ой перцентили или > 90-ой перцентили.
Результаты.
Концентрации К изменялись в широких диапазонах в обеих группах: как базовые (послеродовой возраст 12 - 48 часов) значения, так и показатели на 5 – 7 день жизни. Срединные базовые ценности К в группе контроля были 16,0 μg/dL, на 5 - 7 день - 13,1 μg/dL. Базовые уровни К были значительно выше, чем на 5 - 7 день. Пациенты, получавшие ГК, имели более высокие концентрации К на 5 - 7 день (18,4 μg/dL), чем те, кто получал плацебо.
Базовые концентрации К в более низкой квартили не были связаны с увеличенной частотой заболеваемости или смертности новорождённых обеих групп изучения. Не было различий между квартилями в частоте бронхолёгочной дисплазии (БЛД), назокомиальной инфекции, внутрижелудочковых кровоизлияний (ВЖК) любой степени или серьёзной ретинопатии недоношенных (РН). Была увеличена частота тяжёлых (степень 3 или 4) ВЖК среди младенцев, чьи базовые концентрации К были в верхней квартили. Смертность была выше с увеличением квартили (результаты не достигали статистического значения). Базовые уровни К не имели прогностического значения для открытого использования ГК клиницистами. Использование вазопрессоров было ниже в самых низких и самых высоких квартилях по сравнению со средними квартилями.
Краткосрочная заболеваемость и летальность не могли быть предсказаны низкими концентрациями К на 5 - 7 день жизни. Частота летальных исходов была выше с увеличением квартили, но результаты не достигали статистического значения. Частота и любого ВЖК, и тяжёлого ВЖК была выше у пациентов с концентрациями К в самой высокой квартили на 5 – 7 день жизни.
Регрессионный анализ показал, что только гестационный возраст был независимо связан с увеличенной частотой смертности, открытым использованием ГК и вазопрессоров в обеих точках оценки. Использование вазопрессоров не отличалось между группами ГК и контроля.
Был проведён сравнительный анализ младенцев с уровнями кортизола < 10-ой перцентили (< 5,2 g/dL) или > 90-ой перцентили (> 62,8  g/dL) с новорожденными, показатели К которых были в средних квартилях. Ценности кортизола > 90-ой перцентили были значительно связаны с более высокой частотой смерти, тяжёлыми ВЖК,  перивентрикулярной лейкомаляцией (ПВЛ), желудочно-кишечной перфорацией (ЖКП) и серьёзной РН. Чрезвычайно низкие концентрации К не имели прогностической ценности для неблагоприятных результатов и были связаны с более низкой частотой использования вазопрессоров.
Было выявлено существенное изменение уровней К между базовыми значениями и на 5 – 7 день жизни с отклонениями, не являвшимися предсказуемыми в соответствии с лечением. Только 20 младенцев, имевших базовые концентрации К в более низкой квартили, оставались в более низкой квартили в 5 – 7 день, хотя 5 из них получали лечение ГК, и 42 младенца имели и базовые концентрации К, и на 5 - 7 день в верхней квартили. У всех других младенцев уровни К пересеклись по квартилям или оставались в средних квартилях. Когда младенцы, которые оставались в нижних или верхних квартилях, были исследованы, имела место тенденция к увеличенной частоты летальности, БЛД, тяжёлого ВЖК, ПВЛ и ЖКП у тех младенцев, которые постоянно имели высокие уровни К. Не было никаких различий в использовании вазопрессоров или открытом применении ГК.
Анализ был повторен для подгруппы младенцев с диагностированным хориоамнионитом. Не было никаких различий в частоте хориоамнионита между квартилями и для базовых значений К, и на 5 - 7 день жизни. Кроме того, уровни интерлeйкина-6 не имели корреляции с квартилями концентрации К.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что низкие концентрации К у младенцев с ЭНМТ в 12 - 48 часов и на 5 - 7 день жизни не могут идентифицировать новорождённых с самым высоким риском для неблагоприятных результатов. Напротив, высокие концентрации К у данного контингента связаны с тяжёлыми ВЖК, а чрезвычайно высокие – с большей заболеваемостью и смертностью. 
По мнению авторов, гипотония как признак ОНН у младенцев с ЭНМТ в большей степени связана с низким ГВ, чем с концентрацией К.
Авторы считают, что некоторые глубоко недоношенные новорождённые с неблагоприятными результатами могут иметь низкие концентрации К, однако этот критерий сам по себе не достаточен для прогнозирования развития у них БЛД. Повышенный же уровень К, наоборот, может служить маркером для выявления младенцев с ЭНМТ, наиболее уязвимых к неблагоприятным результатам. Необходимы дальнейшие исследования для определения оптимального времени контроля концентраций К и выяснения их взаимосвязей с осложнениями, особенно тяжёлыми ВЖК. 
Источник.
Susan W. Aucott et al. Do cortisol concentrations predict short-term outcomes in extremely low birth weight infants? Pediatrics. October 2008; 122(4): 775-781. Статья-источник. Medline абстракт.
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Может ли сывороточный уровень кортизола быть предиктором осложнений у глубоко недоношенных новорождённых?
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав