Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Дифференциальный диагноз острой ревматической лихорадки и постстрептококкового реактивного артрита возможен с помощью простых клинико-лабораторных показателей. Печатать
26.11.08
К постстрептококковому реактивному артриту (ПСРА) относят артрит с вовлечением ≥1 сустава, ассоциированный со стрептококковой инфекцией группы А и не отвечающий критериям Джонса для диагностики острой ревматической лихорадки (ОРЛ). Общность этиологии и клинической симптоматики затрудняет дифференциальную диагностику ОРЛ и ПСРА. Некоторые авторы считают их различными проявлениями одной и той же болезни. В то же время дифференциальная диагностика ОРЛ и ПСРА имеет принципиальное значение, что связано, прежде всего, с тактикой ведения пациента. Израильские ученые провели ретроспективное когортное исследование с целью сопоставить клинические и лабораторные данные больных с ОРЛ и ПСРА и получить доступные и надежные дифференциально-диагностические этих двух заболеваний.
Методы и ход исследования.
Проанализирована база данных педиатрического ревматологического регистра Израиля. Получены результаты медицинского обследования 68 больных с ОРЛ и 159 пациентов с ПСРА из 7 медицинских центров (1996-2005; большинство пациентов были после 2001 г). Диагноз ОРЛ или ПСРА ставился согласно стандартным критериям.
Результаты.
Обе группы больных не различались по демографическим характеристикам. Средний возраст детей с ОРЛ был 10,2±3,0 лет, с ПСРА - 9,3±3,6 лет, мальчики составили 63% и 54% соответственно. Отягощенный семейный анамнез по ОРЛ отмечался у 7,2% больных ОРЛ-группы и 7,5% детей ПСРА-группы.
Установлены достоверные различия двух групп по многим клиническим и лабораторным показателям. Лихорадка >380С отмечалась у 66% больных с ОРЛ (против 16% детей с ПСРА; р=0,0004), мигрирующий артрит был у 79% детей с ОРЛ (против 33% с ПСРА; р=0,0004), симметричный артрит - у 40% и 22% соответственно (р=0,004). Пациенты с ОРЛ отличались достоверно большим числом воспаленных суставов (2,5±1,2 против 1,8±1,3; р=0,0004). Кардит был диагностирован только у больных с ОРЛ (60% против 0%; р<0,0001). Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и уровень С-реактивного белка (СРБ) у больных с ОРЛ были существенно выше (92,2±31,1 против 57,1±40,9 мм/час и 106,7±83,5 против 22,6±44,1 мг/л; р<0,0001).
С другой стороны, обе группы не различались по числу детей с положительной бактериальной культурой из зева (77% и 76%), уровню антистрептолизина О, который был значительно повышен в обеих группах (1011±1573 и 889±733 МЕ), длительности периода между симптомами фарингита и дебютом артрита (15,1±9,2 и 14,6±10,1 дней соответственно).
Пациенты с ОРЛ имели достоверно более быстрый ответ на противовоспалительную терапию (2,2±1,7 против 6,9±5,9 дней; р<0,0001); всего 7% из них перенесли рецидив артрита после прекращения лечения (против 21% в ПСРА-группе; р=0,013).
Ступенчатый логистический регрессионный анализ позволил установить диагностические критерии для достоверной дифференциальной диагностики ОРЛ и ПСРА. Среди них СОЭ (отношение шансов OR=1,015; 95% доверительный интервал [ДИ]: 1,000-1,031; р=0,043), СРБ (OR=1,016; 95% ДИ: 1,004-1,028; р=0,007), число дней до купирования симптомов артрита (OR=0,565; 95% ДИ: 0,389-0,820; р=0,003) и наличие (да/нет) рецидива артрита после окончания терапии (OR=0,26; 95% ДИ: 0,002-0,390; р=0,008).
С помощью дискриминантного анализа вывели формулу для дифференциального диагноза ОРЛ и ПСРА: –1,668+0,015×СОЭ+0,02×СРБ–0,162×дни до разрешения артрита–2,04×рецидив артрита (да=1; нет=0). Если полученный результат был >0, то пациенту ставили диагноз ОРЛ, в других случаях диагностировали ПСРА. Чувствительность данной формулы была 79%, специфичность - 87,5%.
Выводы.
Исследование показало, что ОРЛ и ПСРА можно дифференцировать с помощью простых клинических и лабораторных данных. К ним относятся показатели СОЭ, СРБ, продолжительность артрита и возможный его рецидив после окончания противовоспалительной терапии. Данный способ позволяет правильно поставить диагноз более чем у 80% больных.
Авторы подтвердили, что ОРЛ и ПСРА - это два различных заболевания. Точная диагностика поможет врачам выбрать оптимальную тактику ведения больного в каждом конкретном случае. Согласно современным клиническим рекомендациям больной, перенесший ОРЛ с вовлечением сердца, нуждается в круглогодичной бициллинопрофилактике в течение 10 лет или до возраста 25 лет (по принципу «что дольше»). ПСРА, не сопряженный с риском развития ревматической болезни сердца и формирования клапанных пороков, не требует бициллинопрофилактики.
Источник.
Judith Barash et al. Differentation of Post-Streptococcal Reactive Arthritis from Acute Rheumatic Fever. J Pediatr 2008;153:696-9. Статья-источник. Medline абстракт.

Главная страница arrow Интенсивная терапия arrow Дифференциальный диагноз острой ревматической лихорадки и постстрептококкового реактивного артрита возможен с помощью простых клинико-лабораторных показателей.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав