|
|
|
|
Дифференциальный диагноз острой ревматической лихорадки и постстрептококкового реактивного артрита возможен с помощью простых клинико-лабораторных показателей. |
|
|
26.11.08
|
К постстрептококковому реактивному артриту (ПСРА) относят артрит с вовлечением ≥1 сустава, ассоциированный со стрептококковой инфекцией группы А и не отвечающий критериям Джонса для диагностики острой ревматической лихорадки (ОРЛ). Общность этиологии и клинической симптоматики затрудняет дифференциальную диагностику ОРЛ и ПСРА. Некоторые авторы считают их различными проявлениями одной и той же болезни. В то же время дифференциальная диагностика ОРЛ и ПСРА имеет принципиальное значение, что связано, прежде всего, с тактикой ведения пациента. Израильские ученые провели ретроспективное когортное исследование с целью сопоставить клинические и лабораторные данные больных с ОРЛ и ПСРА и получить доступные и надежные дифференциально-диагностические этих двух заболеваний.
Методы и ход исследования.
Проанализирована база данных педиатрического ревматологического регистра Израиля. Получены результаты медицинского обследования 68 больных с ОРЛ и 159 пациентов с ПСРА из 7 медицинских центров (1996-2005; большинство пациентов были после 2001 г). Диагноз ОРЛ или ПСРА ставился согласно стандартным критериям.
Результаты.
Обе группы больных не различались по демографическим характеристикам. Средний возраст детей с ОРЛ был 10,2±3,0 лет, с ПСРА - 9,3±3,6 лет, мальчики составили 63% и 54% соответственно. Отягощенный семейный анамнез по ОРЛ отмечался у 7,2% больных ОРЛ-группы и 7,5% детей ПСРА-группы.
Установлены достоверные различия двух групп по многим клиническим и лабораторным показателям. Лихорадка >380С отмечалась у 66% больных с ОРЛ (против 16% детей с ПСРА; р=0,0004), мигрирующий артрит был у 79% детей с ОРЛ (против 33% с ПСРА; р=0,0004), симметричный артрит - у 40% и 22% соответственно (р=0,004). Пациенты с ОРЛ отличались достоверно большим числом воспаленных суставов (2,5±1,2 против 1,8±1,3; р=0,0004). Кардит был диагностирован только у больных с ОРЛ (60% против 0%; р<0,0001). Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и уровень С-реактивного белка (СРБ) у больных с ОРЛ были существенно выше (92,2±31,1 против 57,1±40,9 мм/час и 106,7±83,5 против 22,6±44,1 мг/л; р<0,0001).
С другой стороны, обе группы не различались по числу детей с положительной бактериальной культурой из зева (77% и 76%), уровню антистрептолизина О, который был значительно повышен в обеих группах (1011±1573 и 889±733 МЕ), длительности периода между симптомами фарингита и дебютом артрита (15,1±9,2 и 14,6±10,1 дней соответственно).
Пациенты с ОРЛ имели достоверно более быстрый ответ на противовоспалительную терапию (2,2±1,7 против 6,9±5,9 дней; р<0,0001); всего 7% из них перенесли рецидив артрита после прекращения лечения (против 21% в ПСРА-группе; р=0,013).
Ступенчатый логистический регрессионный анализ позволил установить диагностические критерии для достоверной дифференциальной диагностики ОРЛ и ПСРА. Среди них СОЭ (отношение шансов OR=1,015; 95% доверительный интервал [ДИ]: 1,000-1,031; р=0,043), СРБ (OR=1,016; 95% ДИ: 1,004-1,028; р=0,007), число дней до купирования симптомов артрита (OR=0,565; 95% ДИ: 0,389-0,820; р=0,003) и наличие (да/нет) рецидива артрита после окончания терапии (OR=0,26; 95% ДИ: 0,002-0,390; р=0,008).
С помощью дискриминантного анализа вывели формулу для дифференциального диагноза ОРЛ и ПСРА: –1,668+0,015×СОЭ+0,02×СРБ–0,162×дни до разрешения артрита–2,04×рецидив артрита (да=1; нет=0). Если полученный результат был >0, то пациенту ставили диагноз ОРЛ, в других случаях диагностировали ПСРА. Чувствительность данной формулы была 79%, специфичность - 87,5%.
Выводы.
Исследование показало, что ОРЛ и ПСРА можно дифференцировать с помощью простых клинических и лабораторных данных. К ним относятся показатели СОЭ, СРБ, продолжительность артрита и возможный его рецидив после окончания противовоспалительной терапии. Данный способ позволяет правильно поставить диагноз более чем у 80% больных.
Авторы подтвердили, что ОРЛ и ПСРА - это два различных заболевания. Точная диагностика поможет врачам выбрать оптимальную тактику ведения больного в каждом конкретном случае. Согласно современным клиническим рекомендациям больной, перенесший ОРЛ с вовлечением сердца, нуждается в круглогодичной бициллинопрофилактике в течение 10 лет или до возраста 25 лет (по принципу «что дольше»). ПСРА, не сопряженный с риском развития ревматической болезни сердца и формирования клапанных пороков, не требует бициллинопрофилактики.
Источник.
Judith Barash et al. Differentation of Post-Streptococcal Reactive Arthritis from Acute Rheumatic Fever. J Pediatr 2008;153:696-9. Статья-источник. Medline абстракт.
|
|
Главная страница  Гастроэнтерология Дифференциальный диагноз острой ревматической лихорадки и постстрептококкового реактивного артрита возможен с помощью простых клинико-лабораторных показателей.
|
|
|
|
|
