Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Мультидетекторная компьютерная томография коронарных артерий пока не может заменить традиционную коронароангиографию. Печатать
17.12.08
В последние годы в качестве альтернативного неинвазивного метода выявления обструктивных поражений коронарных артерий была предложена мультидетекторная компьютерная томография (МД КТ-коронарография). Тем не менее, ее диагностическая точность у больных с симптомами коронарной болезни сердца (КБС) окончательно не определена, также как и способность прогнозировать необходимость в процедурах реваскуляризации. Эти задачи решались в проспективном исследовании CORE 64 (Coronary Artery Evaluation Using 64-Row Multidetector Computed Tomography Angiography), проведенном в 9 центрах США, Германии, Японии, Бразилии, Канады, Сингапура и Нидерландов у пациентов с подозрением на КБС, направленных для выполнения традиционной рентгеноконтрастной количественной коронароангиографии (КАГ).  
В исследование был включен 291 пациент в возрасте старше 40 лет (средний возраст –  59 лет; мужчины – 74%) без выраженной кальцификации коронарных артерий при МД КТ-томографии (счет по Agatston ≤ 600). Непосредственно перед КАГ (в среднем за 10 часов) участники подвергались двум КТ-тестам с использованием 64-срезового сканера (Aquilion, Toshiba Medical Systems): оценке коронарного кальциноза и коронарографии. Изучению подлежали сегменты коронарных артерий диаметром 1,5 мм и более, шаг среза составлял 0,5 мм. Заключения по МД КТ-коронарографии и КАГ давались двумя независимыми исследователями центральных лабораторий, при существенном расхождении их мнений привлекался третий специалист. Гемодинамически значимым (обструктивным) поражением считался стеноз коронарной артерии ≥ 50%. Диагностическая точность МД КТ-коронарографии в сравнении с КАГ в отношении обструктивных поражений и последующих реваскуляризаций миокарда оценивалась по площади под характеристической операторской кривой (ROC).
Значимые стенозы коронарных артерий при КАГ отмечены у 163 (56%) больных, в том числе одно-, двух- и трехсосудистые поражения в 27%, 21% и 8% случаев. При анализе больных диагностическая точность МД КТ-коронарографии составила 0,93 (95% доверительный интервал  0,90–0,96) с чувствительностью 85% (79–90%) и специфично-стью 90% (83–94%). Однако диагностические значения положительного и отрицатель-ного результата оказались недостаточно высокими: 91% (86–95%) и 83% (75–89%) соответственно. При анализе отдельных коронарных сосудов (n=866) диагностическая точность МД КТ-коронарографии оказалась сопоставимой с КАГ: 0,91 (0,88–0,93). При этом чувствительность и специфичность составили 75% (69–81%) и 93% (90–94%), а прогностические значения положительного и отрицательного результата – 82% (77–86%) и 89% (86–92%) соответственно. 
В течение 30 суток после КАГ 98 пациентов подверглись операциям коронарной реваскуляризации. МД КТ-коронарография оказалась сходной с КАГ по способности идентификации таких больных: площадь под ROC составила 0,84 (0,79–0,88) против 0,82 (0,77–0,86) соответственно.      
МД КТ-коронарография достаточно точно выявляет наличие и тяжесть обструктивных поражений коронарного русла и риск последующей реваскуляризации миокарда у больных с симптомами КБС. Тем не менее, с учетом прогностических значений положительного и отрицательного результата (91% и 83%) МД КТ-коронарография не способна просто заменить традиционную КАГ в этой популяции пациентов. Необходимы дальнейшие исследования для определения места МД КТ-коронарографии в диагностическом алгоритме оценки больных с подозрением на КБС, заключают авторы публикации.
Источник.
Miller J.M., Rochitte C.E., Dewey M. et al. Diagnostic performance of coronary angiography by 64-row CT. N Engl J Med. November 27, 2008;359:2324-36.

Статья-источник

Medline абстракт

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Мультидетекторная компьютерная томография коронарных артерий пока не может заменить традиционную коронароангиографию.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав