По данным Американской кардиологической ассоциации (2003 г.), в отличие от мужчин, смертность которых от коронарной болезни сердца (КБС) за последнее десятилетие снизилась, частота летальных исходов у женщин продолжает повышаться. Более того, женщины имеют более высокие частоту повторного инфаркта миокарда (ИМ) и летальность после первого ИМ, даже с поправкой на возраст. Американские ученые решили выяснить вероятные причины этой проблемы и наметить возможные пути ее решения. Методы и ход исследования. Из базы данных национального регистра the CRUSADE (Can Rapid Risk Stratification of Unstable Angina Patients Suppress Adverse Outcomes with Early Implementation of the ACC/AHA Guidelines) National Quality Improvement Initiative получены сведения о 35875 пациентах, поступивших в течение 2000-2002 гг. в 391 госпиталь США по поводу острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST (ОКСБПST). Среди поступивших женщины составили 41%. У большинства больных (86,6%) отмечено повышение биомаркеров некроза миокарда. Результаты. Госпитализированные женщины были старше мужчин (73 против 65 лет), чаще имели диабет (35,6% против 30,6%) и артериальную гипертензию (74,8% против 66,2%), но реже - гиперхолестеринемию (44,5% против 48,8%) и курение (21,8% против 32%). При поступлении в клинику у женщин реже применялся гепарин, ингибиторы АПФ и ингибиторы рецепторов гликопротеина IIb/IIIа. При выписке женщины реже получали аспирин, статины и ингибиторы АПФ. Хотя у мужчин чаще и быстрее выполнялись процедуры катетеризации сердца и реваскуляризации, чрезкожные коронарные вмешательства при тяжелой КБС производились одинаково часто. Без учета поправок у женщин был выше риск внутрибольничной смерти (5,6% против 4,3%), рецидива ИМ (4,0% против 3,5%), сердечной недостаточности (12,1% против 8,8%), инсульта (1,1% против 0,8%) и переливаний эритроцитов (17,2% против 13,2%). Однако после введения поправок только частота гемотрансфузий оказалась чаще у женщин. Выводы. Несмотря на наличие ОКСБПST высокого риска, женщины лечатся менее агрессивно, чем мужчины. По мнению исследователей, это может быть связано с рядом причин. В частности, женщины более часто поступали в некардиологические отделения. У них реже выявлялся повышенный уровень тропонинов и преходящие подъемы сегмента ST, что могло повлиять на быстроту постановки диагноза и выбор терапии. Поскольку женщины были старше, а доказательная база в старших возрастных группах менее развита, лечащие врачи могли предпочитать менее агрессивные воздействия, чтобы не навредить пациенту. Источник. Blomkalns A.L. et al. Gender Disparities in the Diagnosis and Treatment of Non–ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndromes Large-Scale Observations From the CRUSADE (Can Rapid Risk Stratification of Unstable Angina Patients Suppress Adverse Outcomes With Early Implementation of the American College of Cardiology/American Heart Association Guidelines) National Quality Improvement Initiative. J Am Coll Cardiol Mar. 15, 2005;45:832–7. |