Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Половые различия в диагностике и лечении острых коронарных синдромов без подъема сегмента ST. Печатать
11.04.05
По данным Американской кардиологической ассоциации (2003 г.), в отличие от  мужчин, смертность которых от коронарной болезни сердца (КБС) за последнее десятилетие снизилась, частота летальных исходов у женщин продолжает повышаться. Более того, женщины имеют более высокие частоту повторного инфаркта миокарда (ИМ) и летальность после первого ИМ, даже с поправкой на возраст.

Американские ученые решили выяснить вероятные причины этой проблемы и наметить возможные пути ее решения.

Методы и ход исследования.

Из базы данных национального регистра the CRUSADE (Can Rapid Risk Stratification of Unstable Angina Patients Suppress Adverse Outcomes with Early Implementation of the ACC/AHA Guidelines) National Quality Improvement Initiative  получены сведения о 35875 пациентах, поступивших в течение 2000-2002 гг. в 391 госпиталь США по поводу острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST (ОКСБПST). Среди поступивших женщины составили 41%. У большинства больных (86,6%) отмечено повышение биомаркеров некроза миокарда.

Результаты. 

Госпитализированные женщины были старше мужчин (73 против 65 лет), чаще имели диабет (35,6% против 30,6%) и артериальную гипертензию (74,8% против 66,2%), но реже - гиперхолестеринемию (44,5% против 48,8%) и курение (21,8% против 32%).

При поступлении в клинику у женщин реже применялся гепарин, ингибиторы АПФ и ингибиторы рецепторов  гликопротеина IIb/IIIа.

При выписке женщины реже получали аспирин, статины и ингибиторы АПФ.

Хотя у мужчин чаще и быстрее выполнялись процедуры катетеризации сердца и реваскуляризации,  чрезкожные коронарные вмешательства при тяжелой КБС производились одинаково часто.

Без учета поправок у женщин был выше риск внутрибольничной смерти (5,6% против 4,3%), рецидива ИМ (4,0% против 3,5%), сердечной недостаточности (12,1% против 8,8%), инсульта (1,1% против 0,8%) и переливаний эритроцитов (17,2% против 13,2%). Однако после введения поправок только частота гемотрансфузий оказалась чаще у женщин.

Выводы. 

Несмотря на наличие ОКСБПST высокого риска, женщины лечатся менее агрессивно, чем мужчины. По мнению исследователей, это может быть связано с рядом причин. В частности, женщины более часто поступали в некардиологические отделения. У них реже выявлялся повышенный уровень тропонинов и преходящие подъемы сегмента ST, что могло повлиять на быстроту постановки диагноза и выбор терапии. Поскольку женщины были старше, а доказательная база в старших возрастных группах менее развита, лечащие врачи могли предпочитать менее агрессивные воздействия, чтобы не навредить пациенту.

Источник.

Blomkalns A.L. et al. Gender Disparities in the Diagnosis and Treatment of Non–ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndromes Large-Scale Observations From the CRUSADE (Can Rapid Risk Stratification of Unstable Angina Patients Suppress Adverse Outcomes With Early Implementation of the American College of Cardiology/American Heart Association Guidelines) National Quality Improvement Initiative. J Am Coll Cardiol Mar. 15, 2005;45:832–7.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Половые различия в диагностике и лечении острых коронарных синдромов без подъема сегмента ST.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав