Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Цитомегаловирусная инфекция у матерей в первом триместре беременности особенно опасна для нарушения слуха у внутриутробно инфицированных младенцев. Печатать
24.12.08
Врождённая инфекция, вызванная цитомегаловирусом (CMV), встречается с частотой ~ 0,64% всех рождений. Проведённые исследования показали, что у детей с врождённой CMV инфекцией имеется 22% риск развития нейросенсорной потери слуха (НСПС); причем НСПС  у данного контингента чаще развивается после первичной CMV инфекции их матерей. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы изучить соотношение между триместром беременности, в который имела место первичная CMV инфекция, и риском возникновения НСПС у внутриутробно инфицированного потомства.
Методы и ход исследования.
С 1996 г. по сентябрь 2007 г. в университетском центре г. Брюсселя (Бельгия) было проведено  исследование 79 детей с врождённой CMV – инфекцией, из которых 34 родившихся живыми младенцев были внутриутробно инфицированы в результате первичной CMV-инфекции их матерей (с доказанной сероконверсией во время беременности).
5 детей были потеряны для продолжения, 1 пациент умер. Оставшиеся 28 внутриутробно инфицированных детей были включены в исследование. Учитывался материнский триместр, в котором была диагностирована первичная CMV-инфекция.
Все дети были обследованы на предмет НСПС. Оценка слуха проводилась в течение 1-го месяца жизни, после 4 и 8 месяцев и в возрасте 1-го года, а при необходимости ежегодно до возраста ≥ 5 лет. Оценка проводилась с помощью вызванных слуховых потенциалов мозга ABRs), оценки искажения отоакустической эмиссии (DPOAEs) и аудиметрии.
Исследователи учитывали и другие факторы риска для НСПС: недоношенность (гестационный возраст < 37 недель), низкий вес при рождении, механическая вентиляция ≥ 10 дней, применение внутривенных антибиотиков, бактериальный менингит, черепно-лицевые уродства и семейный анамнез потери слуха.
Результаты.
5 из 28 детей, включённых в исследование, были рождены матерями с первичной CMV инфекцией, диагностированной в I триместре беременности, 12 - во II триместре и 11 - в III триместре. Срединный возраст продолжения исследования составил 34,2 месяца (диапазон: 4 - 122 месяца). 2 из 28 детей родились с симптомами CMV: 1 ребёнок после материнской инфекции в I триместре (петехии) и 1 - после инфекции в III триместре (петехии и желтуха). Только у ребёнка с симптомами CMV, инфицированного в I триместре, развилась потеря слуха, и отмечалось поражение центральной нервной системы (ЦНС). Ни один из 28 детей не получал антивирусного лечения.
У 5 (18%) детей НСПС была выявлена при самом позднем посещении. У 4 пациентов была выявлена односторонняя НСПС, и у 1 - двухсторонняя. Из 5 детей, родившихся у  матерей с  первичной CMV – инфекцией в I триместре беременности, у 4 (80%) пациентов была потеря слуха при последнем посещении. У 3 (60%) детей имелась глубокая потеря слуха, и у 1 (20%) - средняя потеря слуха. У всех 3 пациентов с глубокой потерей слуха данное нарушение было односторонним и не требовало вмешательства. У ребёнка со средней потерей слуха она была двухсторонней, его пороги были следующими: 50 децибелов на левой стороне и 90 децибелов на правой стороне. Этот ребёнок был рождён с симптомами CMV, с поражением ЦНС, и ему требовалась коррекция дефицита слуха.
Из 12 внутриутробно инфицированных детей, родившихся у женщин с первичной CMV – инфекцией, выявленной во II триместре беременности, у 1 (8%) ребёнка развилась односторонняя умеренная потеря слуха. У этого ребёнка был нормальный порог слуха при рождении, но в возрасте 8 месяцев у него развился пневмококковый менингит. После этого отмечалась устойчивая потеря слуха с порогом 60 децибел на левой стороне.
Ни у одного из детей, родившихся у женщин с диагностированной в III триместре первичной CMV  инфекцией не было НСПС при последнем посещении. Ребёнок с симптомами CMV также имел нормальный порог слуха при его последнем посещении. Различия в дефиците слуха относительно оцененного материнского триместра, в котором материнская первичная CMV – инфекция имела место, были статистически достоверными (P = 0,001).
Факторы риска для НСПС, отличные от врождённой CMV инфекции, были найдены у 1 ребёнка с односторонней НСПС (бактериальный менингит) и у 3 детей с нормальным слухом (каждый был преждевременно рождён в 35 недель беременности и получил > 5 дней внутривенных антибиотиков [netilmicin], и 1 ребёнок имел семейный анамнез НСПС).
Хотя все, кроме 1 из детей, родившихся у женщин с CMV - инфекции во II и III триместре, имели нормальный порог слуха при последнем посещении, нарушения порогов слуха в течение периода изучения были обнаружены в некоторых точках исследования. Колебания были замечены у 5 детей, из которых у 1 пациента была диагностирована НСПС. Колебания порогов слуха чаще отмечались на 1-ом году жизни и были незначительными вокруг нормального (20 децибелов) порога. Прогрессия потери слуха произошла у 2 детей, родившихся у женщин с CMV - инфекцией в I триместре. Прогрессия наблюдалась на 1-ом году жизни. Улучшение порога слуха было выявлено у 6 детей, из которых 3 имели улучшение порога > 50 децибел. У 5 из этих детей, это улучшение было отмечено перед возрастом 6 месяцев, и у 1 ребенка - в 31 месяц. Улучшение порогов выявлялось независимо от материнского триместра CMV - инфекции. Позднее начало потери слуха произошло только у ребёнка с бактериальным менингитом (Streptococcus pneumoniae) в возрасте 8 месяцев.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что при первичной CMV-инфекции у матерей в I триметре, дети с врождённой с CMV-инфекцией имеют больший риск НСПС, чем новорождённые, которые родились от женщин с первичной CMV-инфекцией, имевшей место в более поздние сроки беременности.
Исследователи отмечают, что колебание и повышение порога слуховой чувствительности имеет место у всех детей с врождённой CMV-инфекцией независимо от триместра беременности, в который развилась материнская CMV-инфекция.
Ограничениями данного исследования были единственный центр изучения и возможный недоучёт отдельных случаев развития первичной CMV-инфекции в I триместре беременности, так как диагностика данной патологии основывалась на серологических исследованиях, зачастую запаздывающих и обладающих недостаточной точностью.
Авторы считают, что необходимо продолжение исследований для выявления индикаторов, которые позволили бы отбирать младенцев с большим риском развития НСПС.
Источник.
Ina Foulon et al. Hearing loss in children with congenital cytomegalovirus infection in relation to the maternal trimester in which the maternal primary infection occurred. Pediatrics. December 2008; 122(6): e1123-e1127. Статья-источник. Medline абстракт.

Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Цитомегаловирусная инфекция у матерей в первом триместре беременности особенно опасна для нарушения слуха у внутриутробно инфицированных младенцев.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав