Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Использование загустителей пищи снижает частоту регургитации у младенцев с гастроэзофагеальным рефлюксом. Результаты систематического обзора и мета-анализа. Печатать
28.01.09
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) - это заброс желудочного содержимого в желудок, а гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это симптомы и осложнения ГЭР, к которым относятся рвота, малые прибавки веса, дисфагия, абдоминальнаия ли загрудинная боль, эзофагит, респираторные нарушения. Частота ГЭРБ среди у младенцев составляет 20-40%. Лечение ГЭРБ включает диету (использование загустителей пищи [ЗП], частое питание малыми порциями), прием пищи в определенном положении (подъем головного конца кроватки в положении лежа на спине), лекарственные препараты (прокинетики - метоклопрамид, домперидон), хирургические методы. В настоящее время в лечении ГЭРБ все чаще используются детские смеси, которые содержат ЗП, широко выпускаемые пищевой промышленностью (такие как рисовые хлопья, семена и плоды рожкового дерева, карбоксиметилцеллюлоза).
Предыдущие исследования показали, что ЗП существенно не влияют на выраженность ГЭР, но уменьшают рвоту. Целью данного исследования было систематизировать, оценить и дополнить данные рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) по эффективности и безопасности использования ЗП в лечении ГЭРБ.
Методы и ход исследования.
Поиск данных, по состоянию на май 2008, проводили по электронным базам Cochrane Library, Medline, Embase, CINAHL, а также протоколам Европейских и Североамериканских педиатрических гастроэнтерологических конференций. В анализ включали результаты рандомизированных контролируемых исследований по оценке использования ЗП у детей с ГЭРБ по крайней мере в течение нескольких дней. Критерии включения: дети (≤24 мес) с установленным ГЭР, не имеющие другой патологии; пациенты экспериментальной группы получали ЗП в любом режиме дозирования, по крайней мере, в течение нескольких дней; пациенты контрольной группы не получали препаратов либо получали плацебо. Наличие ГЭР устанавливалось по наличию соответствующих симптомов (регургитация, плач, раздражительность, рвота или рвотные движения), обнаруженных родителями ребенка или лечащим врачом; побочных эффектов; осложнений ГЭР (респираторные нарушения, отсутствие прибавки массы). Причем для включения в исследование один из симптомов должен обязательно присутствовать. Вторично учитывались данные эзофагеальной рН-метрии: процент времени, в течение которого рН<4 («рефлюксный индекс»); число эпизодов гиперацидности (ГА), когда рН<4; число эпизодов с рН<4 длительностью >5 минут; продолжительность самого длительного эпизода ГА.
Результаты.
В ходе исследования обработаны данные 14 РКИ с участием 877 детей. В качестве ЗП использовались смолы рожкового дерева, кукурузный крахмал, хлебные злаки или соя в течение 1-8 недель.
В 3 РКИ с вовлечением 327 участников получены следующие результаты: значительное увеличение числа детей без регургитации (отношение риска RR: 2,9; 95% доверительный интервал [ДИ]: 1,7-4,9); число детей, которых необходимо пролечить, чтобы получить эффект у одного (Number Needed to Treat [NNT]), было равно 6 (95% ДИ: 4-10). Эффективность в качестве ЗП подтвердили как смолы рожкового дерева (2 РКИ, n=194, RR: 2,75 [95% ДИ: 1,6-4,9], так и соя (1 РКИ, n=133, RR:3,6 [95% ДИ:1,1-12,4].
Применение ЗП в сравнении с контрольной группой приводило к снижению:
- эпизодов регургитации и рвоты в день (2 РКИ, n=144, средневзвешенная разность [СВР]: -1,4 эпизода; 95% ДИ: -1,7 до -1,1);
- эпизодов регургитации в день (7 РКИ, n=369, СВР: -0,6 эпизода; 95% ДИ: -0,7 до -0,5); все ЗП подтвердили свою эффективность;
- эпизодов рвоты в день (2 РКИ, n=156, СВР: -0,9 эпизода; 95% ДИ: -1,3 до -0,55);
- эпизодов раздражительности (1 РКИ, n=81, RR=0,12 [95% ДИ: 0,02-0,93]);
- плача и дисфагии (1 РСТ, n=60, RR=1,7 [95% ДИ: 0,3-9,5]);
- симптомов регургитации (1РСТ, n=81, RR=0,27 [95% ДИ: 0,08-0,88]).
Только 4 из 14 РКИ подтвердили данные о том, что применение ЗП ведет к прибавке веса (4 РКИ, n=265, СВР: 3,55 г/день [95% ДИ: 2,6-4,5]). Еще 4 РКИ не показали существенного изменения рефлюксного индекса при приеме ЗП (4 РКИ, n=217, СВР: -1,15% [95% ДИ: -2,6-0,3]). 1 РКИ (n=96) не выявило снижения числа эпизодов ГА (СВР: -2,5 [95% ДИ: -5,6-0,64]; 3 РКИ не показали уменьшения числа эпизодов ГА длительностью >5 минут (СВР: -0,8 эпизодов [95% ДИ: -1,7-0,12]). Наконец, 2 РКИ (n=116) обнаружили существнное снижение продолжительности самого длительного эпизода рН<4 у детей, применявших ЗП (СВР: -8,1 минут [95% ДИ: -11,9 - -4,3]); это справедливо только в отношении кукурузного крахмала.
Данные о побочных эффектах приема ЗП имелись только в 3 РКИ (появление диареи, рвотных движений).
Выводы.
В результате исследования получены данные о том, что ЗП существенно повышают процент детей без регургитации, либо снижают симптомы ГЭР. Кроме того, ЗП улучшают прибавку массы тела, а также некоторые параметры рН-метрии, а именно снижают продолжительность самого длительного эпизода рН<4. Поскольку все исследования, вошедшие в анализ, были краткосрочными, это не позволило  в полной мере судить о побочных эффектах ЗП, однако выявлены такие нежелательные эффекты, как диарея, аллергические реакции, кашель.
Таким образом, на основании данных 14 РКИ можно заключить, что прием ЗП относительно эффективен в лечении ГЭРБ.
Источник.
Andrea Horvath, Piotr Dziechciarz, Hania Szajewska. The Effect of Thickened-Feed Interventions on Gastroesophageal Reflux in Infants: Systematic Review and Meta-analysis of Randomized, Controlled Trials. Pediatrics 2008;122;e1268-e1277. Статья-источник. Medline абстракт.
Главная страница arrow Интенсивная терапия arrow Использование загустителей пищи снижает частоту регургитации у младенцев с гастроэзофагеальным рефлюксом. Результаты систематического обзора и мета-анализа.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав