Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Экспорт новостей
ВИЧ-инфицированные болеют пневмонией в шесть раз чаще остальных даже в эпоху антиретровирусной терапии. Печатать
04.02.09
Антиретровирусная терапия (АРТ) превратила ВИЧ-инфекцию из смертного приговора в хроническое заболевание. Более того, восстановление иммунной системы ВИЧ инфицированных больных, которое происходит под влиянием АРТ, позволяет отменить химиопрофилактику оппортунистических инфекций. Улучшилась ли защита ВИЧ-инфицированных от обычных бактериальных инфекций, например от банальной пневмонии? Ответ на этот вопрос попыталась дать группа исследователей из Дании во главе с доктором Ole S. Sogaard из отделения инфекционных болезней клиники университета Aarhus. Их результаты опубликованы в журнале Clinical Infectious Diseases за 15 ноября 2008 г.
Методы и ход исследования.
В это крупное национальное когортное исследование, проходившее с 1995 по 2007 гг., принимались больные не моложе 16 лет, ранее не госпитализировавшиеся по поводу пневмонии.
Данные о госпитализации извлекали из датского госпитального регистра, где хранятся сведения обо всех лечившихся в стационарах, начиная с 1977 г.
В когорту больных с ВИЧ-инфекцией включали участников текущего проспективного исследования, охватывающего ВИЧ-инфицированных жителей Дании (население Дании – 5,4 млн, распространенность. Все они бесплатно наблюдаются и лечатся в 8 клинических ВИЧ центрах.
В качестве контрольной группы выступали отобранные методом случайной выборки лица из датского гражданского регистра, соответствующие ВИЧ инфицированным по возрасту, полу и месту жительства (по 99 на одного ВИЧ-инфицированного). Исследователи сравнивали частоту первичной госпитализации по поводу пневмонии в группе ВИЧ-инфекции и в контрольной группе. Случаи пневмоцистной пневмонии в исследование не принимались.  
Результаты.
Всего в исследование вошли 3516 ВИЧ-инфицированных и 328 738 соответствующих им лиц контрольной группы, а наблюдение составило соответственно 23 767 и 2 944 760 человеко-лет. Из исследования выпали 140 ВИЧ-инфицированных (4,0%) и 12 833 контроля (3,9%), в основном в результате эмиграции. Первичная госпитализация по поводу пневмонии зарегистрирована у 582 больных с ВИЧ и у 7042 человек без ВИЧ-инфекции.
За годы исследования частота госпитализации по поводу пневмонии у ВИЧ инфицированных существенно снизилась: с 50,6 госпитализаций на 1000 человеко-лет (95% ДИ 42,9–59,7) в 1995–96 гг., до 18,3 (95% ДИ 14,4–23,2) в 1999–2000 гг., а в дальнейшем стабилизировалась на уровне 19,7 (95% ДИ 16,2–23,8) в течение 2005–07 гг. Средняя заболеваемость пневмонией у лиц без ВИЧ-инфекции в период 1995–2007 гг. составляла 2,4 на 1000 человеко-лет (95% ДИ 2,3–2,4), повысившись с 1,5 (95% ДИ 1,3–1,6) в 1995–96 гг. до 3,1 (95%ДИ 3,0–3,3) в 2005–07 гг. Пятилетний риск заболевания пневмонией после 1.01.1997 составил для ВИЧ-инфицированных 11,0% (95% ДИ 9,5%–12,7%), а для контрольной группы – 1,0% (95%ДИ 1,0%–1,0%). Соответствующий десятилетний риск составил 21,3% (95% ДИ 19,4%–23,4%) и 2,4% (95% ДИ 2,3%–2,5%).
В 1995–96 гг. ВИЧ инфицированные заболевали пневмонией в 34,6 раза чаще лиц контрольной группы (95% ДИ 28,4–41,8), в 1999–2000 гг. – в 9,3 раза (95% ДИ 7,2–12,0), а в 2005–07 гг. – в 6,3 раза чаще (95% ДИ 5,1–7,7).
Заболеваемость пневмонией у больных с CD4 > 500 в 2005–07 гг. составила 16,1 (95% ДИ 12,0–21,6) на 1000 человеко-лет, у соответствующих им контролей – 2,8 (95% ДИ 2,6–3,0), т.е. в 5,9 раз ниже (95% ДИ 4,2–7,9).
С повышенным риском заболевания пневмонией ассоциировались низкий подсчёт CD4, низкий минимальный уровень CD4 в прошлом (надир), внутривенное наркопотребление, мужской пол. Антиретровирусная терапия снижала риск заболевания пневмонией. Среди нелеченных ВИЧ инфицированных больных риск пневмонии зависел также от вирусной нагрузки. У больных на АРТ и с CD4 > 300 кл/мкл исчезало влияние надира на риск заболевания пневмонией.
Выводы.
Это крупнейшее на сегодняшний день общенациональное исследование показало, что хотя заболеваемость пневмонией среди ВИЧ-инфицированных многократно снизилась в эпоху высокоактивной антиретровирусной терапии, она остается примерно в шесть выше, чем у лиц без ВИЧ-инфекции, причем даже при высоком уровне CD4 клеток. Среди возможных недостатков исследователи отмечают отсутствие данных по табакокурению и по пневмококковой вакцинации заболевших, а также отсутствие детализации по возбудителям пневмонии.
Источник.
Sogaard OS et al. Hospitalization for Pneumonia among Individuals With and Without HIV Infection, 1995–2007: A Danish Population-Based, Nationwide Cohort Study . Clin Infect Dis. 2008 Nov 15;47(10):1345-53. Medline абстракт.

Главная страница
Кратко
К остальному списку...
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав