|
|
|
|
ВИЧ-инфицированные болеют пневмонией в шесть раз чаще остальных даже в эпоху антиретровирусной терапии. |
|
|
04.02.09
|
Антиретровирусная терапия (АРТ) превратила ВИЧ-инфекцию из смертного приговора в хроническое заболевание. Более того, восстановление иммунной системы ВИЧ инфицированных больных, которое происходит под влиянием АРТ, позволяет отменить химиопрофилактику оппортунистических инфекций. Улучшилась ли защита ВИЧ-инфицированных от обычных бактериальных инфекций, например от банальной пневмонии? Ответ на этот вопрос попыталась дать группа исследователей из Дании во главе с доктором Ole S. Sogaard из отделения инфекционных болезней клиники университета Aarhus. Их результаты опубликованы в журнале Clinical Infectious Diseases за 15 ноября 2008 г.
Методы и ход исследования.
В это крупное национальное когортное исследование, проходившее с 1995 по 2007 гг., принимались больные не моложе 16 лет, ранее не госпитализировавшиеся по поводу пневмонии.
Данные о госпитализации извлекали из датского госпитального регистра, где хранятся сведения обо всех лечившихся в стационарах, начиная с 1977 г.
В когорту больных с ВИЧ-инфекцией включали участников текущего проспективного исследования, охватывающего ВИЧ-инфицированных жителей Дании (население Дании – 5,4 млн, распространенность. Все они бесплатно наблюдаются и лечатся в 8 клинических ВИЧ центрах.
В качестве контрольной группы выступали отобранные методом случайной выборки лица из датского гражданского регистра, соответствующие ВИЧ инфицированным по возрасту, полу и месту жительства (по 99 на одного ВИЧ-инфицированного). Исследователи сравнивали частоту первичной госпитализации по поводу пневмонии в группе ВИЧ-инфекции и в контрольной группе. Случаи пневмоцистной пневмонии в исследование не принимались.
Результаты.
Всего в исследование вошли 3516 ВИЧ-инфицированных и 328 738 соответствующих им лиц контрольной группы, а наблюдение составило соответственно 23 767 и 2 944 760 человеко-лет. Из исследования выпали 140 ВИЧ-инфицированных (4,0%) и 12 833 контроля (3,9%), в основном в результате эмиграции. Первичная госпитализация по поводу пневмонии зарегистрирована у 582 больных с ВИЧ и у 7042 человек без ВИЧ-инфекции.
За годы исследования частота госпитализации по поводу пневмонии у ВИЧ инфицированных существенно снизилась: с 50,6 госпитализаций на 1000 человеко-лет (95% ДИ 42,9–59,7) в 1995–96 гг., до 18,3 (95% ДИ 14,4–23,2) в 1999–2000 гг., а в дальнейшем стабилизировалась на уровне 19,7 (95% ДИ 16,2–23,8) в течение 2005–07 гг. Средняя заболеваемость пневмонией у лиц без ВИЧ-инфекции в период 1995–2007 гг. составляла 2,4 на 1000 человеко-лет (95% ДИ 2,3–2,4), повысившись с 1,5 (95% ДИ 1,3–1,6) в 1995–96 гг. до 3,1 (95%ДИ 3,0–3,3) в 2005–07 гг. Пятилетний риск заболевания пневмонией после 1.01.1997 составил для ВИЧ-инфицированных 11,0% (95% ДИ 9,5%–12,7%), а для контрольной группы – 1,0% (95%ДИ 1,0%–1,0%). Соответствующий десятилетний риск составил 21,3% (95% ДИ 19,4%–23,4%) и 2,4% (95% ДИ 2,3%–2,5%).
В 1995–96 гг. ВИЧ инфицированные заболевали пневмонией в 34,6 раза чаще лиц контрольной группы (95% ДИ 28,4–41,8), в 1999–2000 гг. – в 9,3 раза (95% ДИ 7,2–12,0), а в 2005–07 гг. – в 6,3 раза чаще (95% ДИ 5,1–7,7).
Заболеваемость пневмонией у больных с CD4 > 500 в 2005–07 гг. составила 16,1 (95% ДИ 12,0–21,6) на 1000 человеко-лет, у соответствующих им контролей – 2,8 (95% ДИ 2,6–3,0), т.е. в 5,9 раз ниже (95% ДИ 4,2–7,9).
С повышенным риском заболевания пневмонией ассоциировались низкий подсчёт CD4, низкий минимальный уровень CD4 в прошлом (надир), внутривенное наркопотребление, мужской пол. Антиретровирусная терапия снижала риск заболевания пневмонией. Среди нелеченных ВИЧ инфицированных больных риск пневмонии зависел также от вирусной нагрузки. У больных на АРТ и с CD4 > 300 кл/мкл исчезало влияние надира на риск заболевания пневмонией.
Выводы.
Это крупнейшее на сегодняшний день общенациональное исследование показало, что хотя заболеваемость пневмонией среди ВИЧ-инфицированных многократно снизилась в эпоху высокоактивной антиретровирусной терапии, она остается примерно в шесть выше, чем у лиц без ВИЧ-инфекции, причем даже при высоком уровне CD4 клеток. Среди возможных недостатков исследователи отмечают отсутствие данных по табакокурению и по пневмококковой вакцинации заболевших, а также отсутствие детализации по возбудителям пневмонии.
Источник.
Sogaard OS et al. Hospitalization for Pneumonia among Individuals With and Without HIV Infection, 1995–2007: A Danish Population-Based, Nationwide Cohort Study . Clin Infect Dis. 2008 Nov 15;47(10):1345-53. Medline абстракт.
|
|
Главная страница  Онкология ВИЧ-инфицированные болеют пневмонией в шесть раз чаще остальных даже в эпоху антиретровирусной терапии.
|
|
|
|
|
