Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Раннее введение сурфактанта у глубоко недоношенных младенцев снижает потребность в искусственной вентиляции лёгких. Печатать
11.02.09
Лечение сурфактантами в краткосрочной перспективе улучшает респираторный статус недоношенных новорождённых, но данная терапия проводится преимущественно у заинтубированных младенцев, нуждающихся в искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ). Поскольку ИВЛ - главный фактор риска для развития бронхолёгочной дисплазии (БЛД), раннее применение непрерывного положительного давления в дыхательных путях через носовой катетер (NCPAP) является альтернативной стратегией лечения таких пациентов.
Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы определить, уменьшает ли ранняя терапия сурфактантами без принудительной вентиляции потребность в ИВЛ у глубоко недоношенных
новорождённых, нуждающихся в NCPAP вскоре после рождения.
Методы и ход исследования.
С 1 января 2004 г. по 31 декабря 2006 г. в 8 перинатальных центрах 3-го уровня в Колумбии было проведено рандомизированное контролируемое исследование 279 детей, родившихся в гестационном возрасте (ГВ) 27 - 316⁄7 недели с респираторными нарушениями и нуждавшихся в дополнительном кислороде в родовой комнате.
Все пациенты, включённые в исследование, были беспорядочно назначены в течение 1-го часа жизни либо на интубацию и раннее введение сурфактанта (препарат «Survanta» в дозе 100 мг/кг), экстубацию и NCPAP (группа лечения; n = 141), либо только на NCPAP (группа контроля; n = 139).
Первичным результатом была потребность младенцев в последующей ИВЛ («неудачное лечение»). «Неудачное лечение» определялось априори или как невозможность поддержания адекватной сатурации или вентиляции: 1) доля вдыхаемого кислорода (FIO2) > 0,75 в течение периода > 30 минут; 2) постоянная или временная десатурация < 80% или 3) PCO2 > 65 мм рт. ст. и pH < 7,22 в сочетании с прогрессирующей дыхательной недостаточностью.
Вторичные результаты включали летальность; синдром утечки воздуха (СУВ: пневмоторакс или легочная интерстициальная эмфизема [ЛИИ]); БЛД (потребность в кислородотерапии в 36 недель постменструального возраста); подглоточный стеноз; внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК); перивентрикулярную лейкомаляцию (ПВЛ); введение сурфактанта с лечебной целью, продолжительность ИВЛ, кислородотерапии и госпитализации.
Результаты.
В течение периода изучения 805 младенцев с ГВ ≥ 27 и ≤ 316⁄7 недель были рождены в центрах изучения, однако по различным причинам 526 пациентов не были включены в исследование. У новорожденных, выполнивших критерии включения, базовые характеристики были подобны между группами. Вес при рождении в группе лечения составил 1299 ± 325 г, в группе контроля - 1293 ± 324 г;  ГВ - 29,3 ± 1,4 и 29,3 ± 1,4 соответственно; количество детей мужского пола - 55% и 49%, кесаревых сечений - 82% и 845; применение дородовых стероидов - 88% и 88%; наличие хориоамнионита - 7% и 5%; средняя оценка по шкале Апгар на 5-й минуте – 8 (4 - 10) и 9 (3 - 10) баллов соответственно.
Все младенцы в группе лечения были успешно экстубированы и переведены на NCPAP. Потребность в ИВЛ была значительно ниже в группе лечения по сравнению с группой контроля: 26% (37) против 39% (53); Р ≤ 0,05. Не было никаких различий между группами в показателях летальности: общая летальность в группе лечения составила 9% (13), в группе контроля - 9% (13); летальность в раннем неонатальном периоде - 6% (8) и 4% (5); в позднем неонатальном периоде – 7% (11) и 8% (12); в постнеонатальном периоде – 1% (2) и 1% (1) соответственно. СУВ отмечался только в виде пневмоторакса и ЛИИ  и был значительно реже группе лечения по сравнению с группой контроля (2% (3) против 9% (12); Р ≤ 0,05). БЛД  чаще диагностировалась в группе лечения по сравнению с группой контроля: 49% (128) против 59% (124), но различие не было статистически существенным. Другие результаты, включая частоту ВЖК 3 и 4 степени и ПВЛ, были подобны между группами: ВЖК выявлялись у 1% (2) детей в группе лечения и у 2% (3) пациентов в группе контроля, ПВЛ – у 0 и 1% (1) соответственно. Никаких осложнений от интубации не было зарегистрировано в обеих группах. Частота «неудачного лечения» была подобна между группами: 10 (7,1%) из 141 в группе лечения против 8 (5,8%) из 137 в группе контроля (относительный риск [ОР]: 1,21; 95% доверительный интервал [ДИ]: 0,49 – 2,9]). Потребность во введение сурфактанта с лечебной целью была значительно ниже в группе лечения по сравнению с группой контроля: 12% (17) против 26% (35); Р = 0,039. Не было выявлено различий между группами в продолжительности NCPAP (4,6 ± 4,7 дней в группе лечения и 4,3 ± 3 дня в группе контроля), кислородотерапии (20,9 ± 20,5 дней и 22,3 ± 17,4 дней), ИВЛ (4,3 (4 - 67) и 3,3 (8 - 12) дней) или длительности госпитализации (37,1 ± 21,3 и 36,9 ± 20,7 дней соответственно). 
Сравнительный анализ между группами лечения и контроля был выполнен в 2-х стратах ГВ (27 - 29 и 30 - 316⁄7 недель). Существенное уменьшение потребности в ИВЛ в группе лечения наблюдалось в страте от  30 до316⁄7 недель гестации (9 из 69 [13,0%] против 21 из 63 [33,3%]; ОР: 0,39; 95% ДИ: 0,19 – 0,79; P = 0,006), но не в страте 27 - 29 недель (28 из 72 [38,9%] против 32 из 74 [43,2%]; ОР: 0,90; 95% ДИ: 0,61 – 1,33; P = 0,59). Частота БЛД также была значительно ниже в группе  лечения в страте от 30 до 316⁄7 недель гестации (18 из 69 [26,1%]) против 28 из 63 [44,4%]; ОР: 0,59; 95% ДИ: 0,36 – 0,95; P = 0,027), но не в страте 27 – 29 недель (45 из 72 [62,5%] против 45 из 74 [60,8%]; ОР: 1,03; 95% ДИ: 0,80 -1,33; P = 0,83).
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что у недоношенных младенцев с респираторными нарушениями, пролеченных NCPAP вскоре после рождения с ранним введением сурфактанта без принудительной вентиляции, уменьшаются потребность в последующей ИВЛ (~ на 33%) и частота СУВ.
По мнению авторов, сокращение потребности в ИВЛ – это важный результат при ограниченности медицинских ресурсов, который может способствовать снижению частоты БЛД как в развитых, так и в развивающихся странах.
Ограничениями данного исследования были его небольшой размер, отсутствие закрытости информации для медперсонала и субъективный подход для определения БЛД (различные критерии для назначения дополнительного кислорода в каждом центре), а также исключение из исследования новорожденных с ГВ < 27 недель, имеющих наиболее высокие потребность в ИВЛ и введении сурфактанта и риск БЛД. 
Авторы считают, что необходимо продолжить исследования для идентификации возможных осложнений от интубации и поиска оптимальных дыхательных стратегий у глубоко недоношенных детей.
Источник.
Mario Augusto Rojas et al. Very early surfactant without mandatory ventilation in premature infants treated with early continuous positive airway pressure: a randomized, controlled trial. Pediatrics. January 2009; 123(1): 137-142. Статья-источник. Medline абстракт.
Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Раннее введение сурфактанта у глубоко недоношенных младенцев снижает потребность в искусственной вентиляции лёгких.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав