|
|
|
|
Предложена и математически просчитана принципиально новая стратегия борьбы с глобальной эпидемией ВИЧ. |
|
|
11.02.09
|
Несмотря на огромные материальные и человеческие ресурсы, затрачиваемые на борьбу с ВИЧ инфекцией, ее эпидемия растет. По данным ВОЗ в 2007 году антиретровирусную терапию получали около 3 миллионов человек, еще 6,7 миллионам больных она была показана, а еще 2,7 миллиона заразились ВИЧ. Такое положение дел рождает сомнения в правильности выбранных профилактических и лечебных мер и подходов. Ученые из Европейского Отделения ВОЗ предложили принципиально новую стратегию обуздания эпидемии, основой которой являлись бы поголовное обязательное тестирование населения на ВИЧ и немедленное назначение антиретровирусной терапии (АРТ) после постановки диагноза ВИЧ инфекции. Они построили математическую модель, целью которой было проверить эффективность такой стратегии с точки зрения возможности полного уничтожения ВИЧ на планете.
Методы и ход исследования.
Гипотетические особенности населения и эпидемии ВИЧ, используемые в математической модели, были разработаны на примере реальной эпидемии, имеющей место в Южной Африке. То есть распространенность ВИЧ среди населения была определена как 17%, а основным путем передачи ВИЧ считался гетеросексуальный путь. Путь передачи ВИЧ при внутривенном наркопотреблении не учитывался вообще. Исследования, проведенные в Южной Африке, послужили источником и таких заложенных в математическую модель данных, как скорость снижения числа CD4+ (на 25% непосредственно после заражения и в линейной прогрессии после этого) и предположительная средняя выживаемость после заражения ВИЧ – 11 лет. В гипотетическое население входили лица старше 15 лет.
Исследователи ставили целью сравнить распространенность, заболеваемость, смертность и стоимость вмешательств при использовании двух стратегий: 1) теоретической стратегии поголовного обязательного ежегодного тестирования на ВИЧ и немедленной АРТ после постановки диагноза ВИЧ инфицированности и 2) стратегии, принятой в настоящее время в большинстве стран мира, предполагающей добровольное тестирование, мониторирование CD4+ и инициации терапии при уровне CD4 < 350 кл/мкл. Исследователи отмечают, что в странах с наибольшей распространенностью ВИЧ, большинство населения не знает свой ВИЧ статус, а инициация АРТ происходит при значительно более низких значениях числа CD4+. В расчетах вводилась поправка на другие методы профилактики ВИЧ среди взрослого населения (циркумцизия, использование презерватива и лечение других инфекций, передающихся половым путем). Считалось, что эти методы снижают вероятность трансмиссии вируса на 40%.
Результаты.
Расчеты показали, что при использовании стандартной стратегии к 2020 году доля лиц, получающих АРТ возрастет до 5% гипотетического населения, а смертность больных на АРТ снизится на 0,8%. В то же время, через 10 лет после теоретического внедрения новой стратегии заболеваемость и смертность от ВИЧ инфекции в гипотетической популяции могут снизится до 1 случая в год на 1000 населения. Дальнейшие расчеты показали, что к 2050 г. новая стратегия по сравнению со стандартной может уменьшить абсолютное число случаев смерти от ВИЧ на 55%.
Исследователи определили, что предложенная стратегия приведет к тому, что в отличие от нынешнего положения дел, когда миллионы нуждающихся не знают, что они инфицированы, или не имеют доступа к лечению, или не имеют достаточных показаний к АРТ, все больные ВИЧ инфекцией будут получать АРТ уже через 5 лет после ее внедрения, что будет иметь определяющее влияние на снижение риска трансмиссии ВИЧ и ход эпидемии. В таком случае уже после 2010 года возникнет необходимость перенаправить основные усилия и средства на поддержание высокой приверженности АРТ, своевременной смены режима АРТ, мониторирования населения и, в первую очередь, половых партнеров ВИЧ инфицированных больных на предмет вторичной ВИЧ инфекции, а также на мониторирование резистентности ВИЧ. В то же время не пришлось бы тратить силы и средства на определение времени инициации АРТ, то есть на мониторирование числа CD4 и вирусной нагрузки у больных до назначения лечения.
Исследователи определили, что при мировой эпидемии ВИЧ, сходной по основным характеристикам с эпидемией в Южной Африке, начальная цена внедрения новой стратегии была бы значительно выше цены стандартной стратегии, и пик затрат пришелся бы на 2015 г ($3,4 миллиарда в год). Однако к 2032 году произошло бы уравнение программ в цене ($1,7 миллиарда в год), а затем сравнительная цена новой стратегии начала бы снижаться, в то время как затраты на нынешнюю стратегию будут продолжать расти. Исследователи полагают, что в целом затраты на вновь предложенную и стандартную стратегии вполне сравнимы.
Выводы.
Авторы исследования отмечают, что судя по их расчетам, теоретическая стратегия, включающая поголовное обязательное тестирование на ВИЧ и немедленную инициацию АРТ, была бы эффективна в плане обуздания эпидемии ВИЧ в условиях высоких заболеваемости и распространенности ВИЧ среди населения. Такой подход безусловно нуждается в дальнейшем изучении и обсуждении всеми участниками борьбы с современной эпидемией ВИЧ.
Источник.
Reuben M Granich, et al. Universal voluntary HIV testing with immediate antiretroviral therapy as a strategy for elimination of HIV transmission: a mathematical model. Lancet 2009; 373: 48–57. Medline абстракт
|
|
Главная страница
|
|
|
|
|
