Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Возможно ли существенное снижение частоты бронхолёгочной дисплазии у глубоко недоношенных новорождённых? Печатать
18.02.09
Широкое применение пренатальных стероидов, заместительной терапии сурфактантами и улучшение методов вентиляционной и нутритивной поддержки у младенцев с очень низким (< 1500 г) весом при рождении (ОНВР) привело к существенному улучшению их выживания. В то же время, бронхолёгочная дисплазия (БЛД) у этих детей остается серьёзной проблемой и связана с длительным пребыванием в больнице, выпиской домой на кислороде и частыми повторными госпитализациями на 1-м году жизни.
Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы определить, способствовало ли применение
 новых методов ведения  младенцев с ОНВР в родовой комнате и в отделении реанимации и интенсивной терапии новорождённых (NICU) снижению частоты БЛД.
Методы и ход исследования.
В медицинском центре с NICU IIIb уровня г. Балтимора (Мериленд; США) было проведено сравнительное исследование частоты БЛД среди младенцев с весом при рождении (ВР) 501 - 1500 г, родившихся в течение двух 12-месячных периодов, а именно: в 2002 г. и 2005 г.
В 2005 г. были внедрены следующие новые методы ведения  младенцев с ОНВР: ограничение интубации и введения суфактанта, расширение использования непрерывного положительного давления в дыхательных путях через носовой катетер (NCPAP), изменение целевого диапазона сатурации кислорода  (88% - 92%) в родовой комнате и в NICU.
Среди пациентов изучения выделялись следующие градации ВР: 1) 501 - 750 г, 2) 751 - 1000 г, 3) 1001 - 1250 г и 4) 1251 - 1500 г. Кроме того, с учётом гестационного возраста (ГВ) рассматривались младенцы < 27 недель и ≥ 27 недель гестации.    
Учитывались материнские характеристики, тактика ведения пациентов в родовой комнате и в NICU (введение сурфактанта, продолжительность вентиляции, NCPAP и кислородотерапии) и краткосрочные результаты (в том числе пневмоторакс, серьёзное внутричерепное кровоизлияние, ретинопатия недоношенных и прибавки веса).
Результаты.
Количество новорождённых с ОНВР, поступивших  в NICU в 2002 г. и 2005 г., было одинаковым - 73 ребёнка, их распределение согласно ВР также было подобным. Не было существенных различий между периодами изучения в назначении пренатальных стероидов, частоты хориоамнионита, задержки внутриутробного роста, способа родоразрешения, срединного ВР, медианы ГВ, количества двоен, медианы Apgar оценки, пола или расы.
Новорождённые в 2005 г. значительно чаще получали первичную реанимацию маской  и мешком с T-образным смесителем (Neopuff) по сравнению с применением обычного самораздувающегося мешка. В 2002 г. первичная реанимация с вентиляцией мешком была проведена в 78,1% (57) случаях, в 2005 г. – в 43,1% (31), (P < 0,001); использование  Neopuff в 2002 г. - 0%,  в 2005 г. - 52,9% (36), (P < 0,001). В 2005 г. NCPAP терапия использовалась значительно чаще, чем интубация, а введение сурфактанта в родовой комнате было значительно реже. В 2002 г. NCPAP терапия при первичной реанимации проводилась в 1,4% (1) случаях, в 2005 г. -  в 49,3% (34) случаях, (P < P 0,001); интубация в 2002 г. - в 64,4% (47), в 2005г. – в 20,8% (15), (P < 0,001); введение сурфактанта в 2002 г. - в 60,3% (44), в 2005 г. - в 1,4% (1) случаях (P < 0,001).
В 2005 г. было существенное снижение частоты механической вентиляции при респираторной поддержке в NICU в первые 72 часа жизни: 2002 г. - в 71,2% (52) случаях, 2005 г. – в 35,6% (26) случаях (P < 0,001) или в любое время в течение госпитализации ребёнка: 2002 г. - в 74,0% (54) случаях, 2005 г. – в 47,9% (35) случаях (P = 0,002).
Не было достоверных различий в количестве пациентов, которым был введён сурфактант в NICU (2002 г. – 38,4%(28) детей, 2005 г. – 32,9% (24) (P = 0,6), но среднее количество доз сурфактанта введённого у одного ребёнка, было меньше в 2005 г. (P < 0,001) Количество детей, получавших кофеин в эти 2 периода, не имело существенных различий, однако срединное число дней его назначения было значительно ниже в 2005 г.(2002 г. - 31 (0 – 32) день, 2005 г. – 17 (0 – 69) дней (P = 0,003).
Респираторная поддержка в NICU в течение 2 периодов не имела достоверных различий: срединное число дней механической вентиляции в 2002 г. было 2,5 (от 0 до 76), в 2005 г. - 0 (от 0 до126);  NCPAP терапии: в 2002 г. – 4 (от 0 до 59), в 2005 г. – 6 (от 0 до 51); лечения кислородом: в 2002 г. – 12,5 (от 0 до 128), в 2005 г. – 3 (от 0 до 43). Не было существенных различий в частоте пневмоторакса/легочной интерстициальной эмфиземы, серьёзных внутричерепных кровоизлияний, перивентрикулярной лейкомаляции, некротического энтероколита, функционирующего артериального протока и ретинопатии недоношенных, а также в частоте выживания до 28 дней жизни или выживания до выписки. Полная частота летальности в 2002 г. составила 14,9% (9 из 16 младенцев с ВР 501 - 750 г и 2 из 25 младенцев с ВР 1251 - 1500 г), в 2005 г. - 11,7% (4 из 12 младенцев с ВР 501 - 750 г, 3 из 16 младенцев с ВР 751 - 1000 г и 2 из 26 младенцев с ВР 1001 - 1250 г).
Было выявлено существенное снижение частоты БЛД: с 46,5% в 2002 г. до 20,5% в 2005 г. (P = 0,001). Число младенцев, выписанных домой с терапией кислородом, также уменьшилось значительно: с 16,4% в 2002 г. до 4,1% в 2005 г. (P = 0,022). Полное относительное снижение риска БЛД в 2005 г. по сравнению с 2002 г. было 55,8%. Для подгрупп ВР это снижение было существенным у младенцев с ВР  1001 - 1500 г (P = 0,003), но не достоверным у младенцев с ВР 501 - 1000 г (P = 0,281). Когда дети были разделены согласно 250-граммовым категориям ВР, существенное снижение частоты БЛД было только в подгруппе с ВР 1001 - 1250 г (56,3% в 2002 г. и 8% в 2005 г.; P = 0,001). При анализе данных согласно подгруппам ГВ, снижение частоты БЛД в 2005 г. было достоверно у детей ≥ 27 недель гестации (P < 0,001), но не существенным при ГВ < 27 недель (P = 0,540). В 2005 г. были значительно лучшие прибавки веса в неонатальном периоде, достеверно меньшее количество дней до восстановления ВР и достижения полного энтерального кормления.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что применение потенциально лучших методов ведения младенцев с ОНВР (предотвращение интубации, принятие нового целевого диапазона сатурации и раннее использование NCPAP) существенно сокращает частоту БЛД.
По мнению авторов, качественный процесс усовершенствования тактики лечения данного контингента не связан с существенными краткосрочными осложнениями. 
Ограничениями данного исследования были его ретроспективный характер, небольшая когорта младенцев < 27 недель гестации, единственный центр изучения и отсутствие долгосрочных результатов психомоторного развития. 
Авторы считают, что необходимо дополнительное мультицентровое рандомизированное контролируемое исследование применения различных тактик лечения младенцев с ОНВР с последующим контролем их умственного и физического развития.
Источник.
Howard J. Birenbaum et al. Reduction in the incidence of chronic lung disease in very low birth weight infants: results of a quality improvement process in a tertiary level neonatal intensive care unit. Pediatrics. January 2009; 123(1): 44-50. Medline абстракт


Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Возможно ли существенное снижение частоты бронхолёгочной дисплазии у глубоко недоношенных новорождённых?
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав