Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Определение IgG1 у младенцев, гетероспецифичных по группе крови AB0, не эффективно для прогноза гемолиза или гипербилирубинемии. Печатать
18.02.09
У новорождённых с группой крови A или B, родившихся от матерей с группой крови 0 (гетероспецифичных по группе крови AB0), имеется риск гипербилирубинемии (ГБЕ), а иммуноглобулины подклассов G1 и G3 (IgG1 и IgG3) могут быть связаны с гемолизом в большей степени, чем IgG2 или IgG4. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы определить, может ли идентификация IgG1 или IgG3 у младенцев, гетероспецифичных по группе крови AB0, иметь прогностическое значение для гемолиза и ГБЕ.
Методы и ход исследования.
С сентября 2006 г. по апрель 2007 г. в детском медицинском центре Shaare Zedek (г. Иерусалим; Израиль) было проведено исследование доношенных новорождённых, гетероспецифичных по группе крови AB0.
После определения позитивного титра антител (ПТА) у новорождённых с группой крови A или B, родившихся от матерей с группой крови 0, у данного контингента пациентов было исследовано наличие IgG1 и IgG3 в пуповинной крови, используя технологию тестирования в геле. Новорождённые, у которых ни IgG1, ни IgG3 не были обнаружены, расценивались как с наличием IgG2 и/или IgG4. Общий сывороточный билирубин (ОСБ) был определён перед выпиской домой и дополнительно по клиническим показаниям. ГБЕ диагностировалась при уровне ОСБ > 95-ой перцентили в соответствии с каждым часом жизни. Уровень в крови карбоксигемоглобина (COHb), определённый с помощью метода газовой хроматографии, и общего гемоглобина (tHb) также были измерены перед выпиской. Взвешенный COHb, выраженный как процент от tHb, был скорректирован для СО (окружающий угарный газ) - COHbc. Для коррекции любых различий в tHb между подгруппами было вычислено отношение COHbc/tHb.и определён чувствительный индекс гемокатаболизма.
Результаты.
Из 1 121 новорождённого, родившихся в центре Shaare Zedek в течение периода изучения, 240 (21%) младенцев были с группой крови А или В и родились от матерей с группой 0, Rh (+). В исследование было зарегистрировано 82 новорождённых. Средний + SD вес при рождении был равен 3407 + 437 г, средний гестационный возраст - 39 + 1 неделя. 44 (54%) пациента были мужского пола, 5 - родились путём кесарева сечения, и 60 (73%) - были исключительно на грудном вскармливании. 3 младенца были рождены курящими матерями. В соответствии с протоколом изучения, все дети были рождены матерями с группой крови 0, и все были ПТА-позитивными. Соотношение групп крови A или B у новорождённых составило 61:21 (74%:26%).
IgG1 был обнаружен у 18 новорождённых. Не было выявлено младенцев с IgG3. Оставшиеся 64 новорождённых были определены как с наличием IgG2/4 субклассов. Среди пациентов с наличием IgG1 субкласса у 17 (94%) из 18 новорождённых была кровь группы A, тогда как у детей, обозначенных как с наличием IgG2/4 субклассов,  45 (70%) из 64 пациентов были с группой крови A (P = 0,06).
Не было выявлено никаких существенных различий между этими 2 подгруппами для любого из взвешенных параметров, а также между пациентами с наличием IgG1 и IgG2 и/или IgG4 субклассов для COHbc и уровней tHb или COHbc/tHb.
Имелись небольшие различия в уровне ОСБ: среди всех пациентов изучения (объединённая группа) уровень ОСБ ≥ 95-ой перцентили был выявлен у 39 (47,6%) детей, в подгруппе IgG2/4 – у 31 (48,4%), в подгруппе IgG1 – у 10(55,5%) (различия между подгруппами IgG1 и IgG2/4 не были достоверными [P = 0,57]). Возраст ребёнка, в котором был зафиксирован уровень ОСБ ≥ 95-ой перцентили, в объединённой группе составил 19,0 + 11,0 часов жизни, в подгруппе IgG2/4 – 18,0 + 11,0 часов, в подгруппе IgG1 – 20,0 + 10,0 часов. Среднее значение впервые выявленного уровня ОСБ ≥ 95-ой перцентили в объединённой группе было равно 9,6 + 2,2 mg/dl, в подгруппе IgG2/4 – 9,6 + 2,1 mg/dl, в подгруппе IgG1 – 9,8 + 2,7 mg/dl. Фототерапия по поводу ГБЕ в первые 2-е суток жизни была проведена 30 новорождённым (5 и 29 в IgG1 и IgG2/4 подгруппах соответственно). Всего фототерапия проведена 37 (45%) детям (7 (39%) и 30 (47%) в IgG1 и IgG2/4 подгруппах соответственно). Средний возраст начала фототерапии в объединённой группе составил 20,0 + 12,0 часов жизни, в подгруппе IgG2/4 – 19,0 + 12,0 часов, в подгруппе IgG1 – 22,0 + 13,0 часов. Средний уровень ОСБ при назначении фототерапии в объединённой группе составил 10,1 + 2,3 mg/dl, в подгруппе IgG2/4 – 10,0 + 2,2 mg/dl, в подгруппе IgG1 – 10,5 + 2,9 mg/dl.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что присутствие IgG1, идентифицированного методом тестирования в геле, не имеет прогностического значения для гемолиза или ГБЕ у младенцев, гетероспецифичных по группе крови AB0.
Так как ни один новорождённый в этом изучении не имел серьёзной ГБЕ, требовавшей заменного  переливания крови, роль IgG1 не может быть экстраполирована из полученных результатов.
Ограничениями данного исследования были небольшой объём и единственный центр изучения, а также то, что применявшаяся методика тестирования в геле для определения подклассов IgG не обеспечивала фактического измерения IgG2/4 и не учитывала идентификацию младенцев с комбинацией IgG1 и или IgG2 или IgG4. 
Авторы считают, что необходимо продолжить исследования для выявления других потенциальных прогностических маркёров ГБЕ или гемолиза у данного контингента.
Источник.
Michael Kaplan et al. Failure to predict hemolysis and hyperbilirubinemia by IgG subclass in blood group A or B infants born to group O mothers. Pediatrics. January 2009; 123(1): e132-e137.

Medline абстракт


Главная страница arrow Гастроэнтерология arrow Определение IgG1 у младенцев, гетероспецифичных по группе крови AB0, не эффективно для прогноза гемолиза или гипербилирубинемии.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав