|
|
|
|
Новые данные о преимуществах одновременной терапии туберкулеза и ВИЧ инфекции. |
|
|
18.02.09
|
Как известно, эпидемии ВИЧ инфекции и туберкулеза (ТБ) развиваются параллельно, и становится все больше больных, инфицированных одновременно ВИЧ и Mycobacterium tuberculosis. И если лечение ТБ начинают немедленно после постановки диагноза, то вопрос о том, когда начинать антиретровирусную терапию (АРТ) с ко-инфекцией ВИЧ и туберкулеза, остается предметом дискуссии. С одной стороны, при одновременном начале антиретровирусной и противотуберкулезной терапии возможно развитие потенциально опасного для жизни синдрома иммунной реконституции и/или взаимодействия лекарственных средств. С другой стороны, решение об отсрочке антиретровирусной терапии проводит к ускорению прогрессирования ВИЧ инфекции, нарастанию иммунодефицита, и повышению риска развития других оппортунистических инфекций и СПИД-ассоциированных злокачественных новообразований. Мы уже знакомили наших читателей с предварительными результатами Южно-Африканского исследования SAPIT (http://www.medmir.com/content/view/2286/60/), которое показало 55%-е снижение смертности больных, которым ТБ и ВИЧ инфекцию начинали лечить одновременно. Вклад в решение этой проблемы внесли испанские специалисты, которые проанализировали данные крупной когорты ТБ и ВИЧ ко-инфицированных больных.
Методы и ход исследования.
Исследователи отобрали ВИЧ/ТБ инфицированных больных, включенных в когортное исследование COMESEM после 1996 г. COMESEM – проспективное популяционное исследование, в которое автоматически включаются все взрослые ВИЧ инфицированные больные, получающие медицинскую помощь в пяти госпиталях большого Мадрида. В исследовании участвуют более 7 000 больных.
Основной целью исследователей было оценить различия в выживаемости больных с одновременно инициированными АРТ и противотуберкулезной терапией и больных с отсроченной АРТ.
Результаты.
В рамках COMESEM всего 313 больных были диагностированы с ВИЧ инфекцией и ТБ между 1999 и 2004 гг. Из них 140 больных начали АРТ в течение первых двух месяцев противотуберкулезного лечения (группа одновременной терапии) , а у 173 АРТ была отсрочена на ≥ 3 месяцев после постановки диагноза ТБ и начала курса противотуберкулезных препаратов (группа отсроченной АРТ). Исходные клинико-демографические характеристики не имели существенного различия между группами, за исключением вирусной нагрузки на момент постановки диагноза ТБ, которая была значительно выше в группе отсроченной терапии (63 000 против 130 000 копий/мл p = 0.01). Среднее число CD4 клеток на момент постановки диагноза ТБ составило около 157 кл/мкл в обеих группах. Около 67% пациентов имели внелегочные формы ТБ.
В течение 80 месяцев наблюдения умерли 47 больных; 13 - в группе одновременной терапии и 34 - в группе отсроченной АРТ. И однофакторный и многофакторный анализы данных показали, что одновременная терапия является независимым предиктором повышения выживаемости: отношение рисков (ОР) - 0,37. Другими словами, риск смерти при начале АРТ в течение первых двух месяцев после постановки диагноза ТБ снижался на 63%. Наиболее заметным это влияние на выживаемость было через 6 месяцев терапии (ОР 0,15), затем оно уменьшалось, оставаясь однако существенным и через 12 месяцев после постановки диагноза ТБ (ОР 0,33). Поправка на исходную вирусную нагрузку не внесла изменений в результаты анализа, то есть общая выживаемость от нее не зависела. К концу периода наблюдения в группах отмечались одинаковые средние уровни вирусной нагрузки и CD4 клеток.
Выводы.
Авторы исследования констатируют факт более высокой выживаемости больных, которые начали АРТ в течение первых двух месяцев после постановки диагноза ТБ. При этом они отмечают, что не располагали данными о причинах смерти пациентов, а также об осложнениях одновременной терапии, если таковые имели место. Необходимы дальнейшие исследования данной проблемы, считают ученые.
Источник.
Velasco M et al. Effect of simultaneous use of highly active antiretroviral therapy on survival of HIV patients with tuberculosis. J Acquir Immune Defic Syndr 50:148 – 152, 2009. Medline абтракт
|
|
|
|
|
|
|
