Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Прием препаратов один раз в день улучшает приверженность лечению ВИЧ инфицированных больных. Печатать
25.02.09
Комбинированная антиретровирусная терапия (АРТ) является высокоэффективным вмешательством, позволяющим контролировать ВИЧ инфекцию. Так как она состоит из препаратов трех классов, то больные обычно должны принимать несколько таблеток  два раза в день. При этом успех АРТ напрямую зависит от приверженности к ней пациента, так как пропущенные дозы могут быстро привести к развитию резистентности вируса. Причинами же низкой приверженности являются побочные эффекты препаратов, плохие социальные условия жизни больных, злоупотребление алкоголем и наркотиками, отсутствие базовых знаний о ВИЧ инфекции, а также, не в последнюю очередь,  необходимость приема множества таблеток несколько раз в день. Считается, что режим АРТ, требующий приема препаратов один раз в день, более удобен для пациентов и улучшает их приверженность к лечению. Международная группа ученых во главе с доктором Parienti  провела метаанализ клинических исследований с целью количественной оценки влияния на приверженность режима АРТ, требующего приема препаратов один раз в день.
Методы и ход исследования.
Исследователи провели поиск в базе данных Pubmed. Они отбирали открытые рандомизированные контролированные исследования, сравнивающие режимы АРТ, требующие приема препаратов один раз в день и два раза в день. Включались только те исследования, в которых приверженность определялась методом подсчета таблеток, так как самооценка приверженности больными часто дает ложные результаты. Первичной конечной точкой была приверженность, которую рассчитывали по следующей формуле: число принятых доз/число назначенных доз х 100.  Результаты.
В метаанализ были включены 11 исследований, в которых участвовали 3029 пациентов. Методологическое качество всех исследований было хорошим; все исследования были проведены после 2003 года. Длительность наблюдения составила 48 недель в 5 исследованиях, 12-16 недель - в трех, 24 недели – в  двух и 96 недель – в одном исследовании.
Метаанализ всех исследований в целом показал значительное преимущество одноразового приема АРТ препаратов по сравнению с приемом два раза в день: приверженность была выше на 2,9% (95% ДИ 1%--4,8%; р< 0,003). Анализ чувствительности полученных результатов подтвердил выявленную закономерность.
В 10 исследованиях (2452 больных) определялась вирусная нагрузка ВИЧ. Исследователи не обнаружили различия между группами, получавших АРТ один раз в день или два раза в день относительно доли больных,  достигших вирусной нагрузки < 50 копий/мл (р=0,21).
Отдельно были проанализированы пациенты, впервые начинающие АРТ (первичная АРТ) и пациенты, которым провели смену режима. В пяти исследованиях первичной АРТ (1927 пациентов) одноразовый прием препаратов был связан со значительно лучшей приверженностью и более низкой вирусной нагрузкой: соответственно +4,4% (р< 0,001) и – 5,7% (р< 0,027). В шести же исследованиях, в которых участвовали долголеченные больные, одноразовый прием препаратов не был связан со значительным улучшением приверженности или вирусной нагрузки:  соответственно +1% (р=0,29) и -0,7% (р=0,76).
Выводы.
Проведенный метаанализ показал значительные более высокую приверженность ВИЧ инфицированных больных режимам АРТ, требующим принимать препараты один раз в день. Данная закономерность отмечалась преимущественно у больных, получавших первичную АРТ. У них влияние приема препаратов один раз в день распространялось и на вирологический ответ на лечение: вирусная нагрузка была ниже, чем у принимающих препараты 2 раза в день. Авторы метаанализа высказывают предположение, что отсутствие выраженного эффекта  приема препаратов один раз в день у долголеченных больных объясняется тем, что в большинстве исследований критерием включения таких пациентов была стойкая вирусная супрессия. То есть они уже успешно лечились. С другой стороны у них уже успели накопиться такие сопутствующие АРТ проблемы как резистентность ВИЧ, нарушения толерантности и т.д.
В заключении авторы подчеркивают, что влияние приема препаратов один раз в день у начинающих терапию больных было умеренным, и такой режим сам по себе не может считаться полной гарантией успеха АРТ.
Источник.
Jean-Jacques Parienti et al. Better Adherence with Once-Daily Antiretroviral Regimens: A Meta-Analysis. Clinical Infectious Diseases 2009; 48:484–8. Medline абстракт.

Главная страница arrow Инфекционные болезни arrow Прием препаратов один раз в день улучшает приверженность лечению ВИЧ инфицированных больных.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав