|
|
|
|
Прием препаратов один раз в день улучшает приверженность лечению ВИЧ инфицированных больных. |
|
|
25.02.09
|
Комбинированная антиретровирусная терапия (АРТ) является высокоэффективным вмешательством, позволяющим контролировать ВИЧ инфекцию. Так как она состоит из препаратов трех классов, то больные обычно должны принимать несколько таблеток два раза в день. При этом успех АРТ напрямую зависит от приверженности к ней пациента, так как пропущенные дозы могут быстро привести к развитию резистентности вируса. Причинами же низкой приверженности являются побочные эффекты препаратов, плохие социальные условия жизни больных, злоупотребление алкоголем и наркотиками, отсутствие базовых знаний о ВИЧ инфекции, а также, не в последнюю очередь, необходимость приема множества таблеток несколько раз в день. Считается, что режим АРТ, требующий приема препаратов один раз в день, более удобен для пациентов и улучшает их приверженность к лечению. Международная группа ученых во главе с доктором Parienti провела метаанализ клинических исследований с целью количественной оценки влияния на приверженность режима АРТ, требующего приема препаратов один раз в день.
Методы и ход исследования.
Исследователи провели поиск в базе данных Pubmed. Они отбирали открытые рандомизированные контролированные исследования, сравнивающие режимы АРТ, требующие приема препаратов один раз в день и два раза в день. Включались только те исследования, в которых приверженность определялась методом подсчета таблеток, так как самооценка приверженности больными часто дает ложные результаты. Первичной конечной точкой была приверженность, которую рассчитывали по следующей формуле: число принятых доз/число назначенных доз х 100. Результаты.
В метаанализ были включены 11 исследований, в которых участвовали 3029 пациентов. Методологическое качество всех исследований было хорошим; все исследования были проведены после 2003 года. Длительность наблюдения составила 48 недель в 5 исследованиях, 12-16 недель - в трех, 24 недели – в двух и 96 недель – в одном исследовании.
Метаанализ всех исследований в целом показал значительное преимущество одноразового приема АРТ препаратов по сравнению с приемом два раза в день: приверженность была выше на 2,9% (95% ДИ 1%--4,8%; р< 0,003). Анализ чувствительности полученных результатов подтвердил выявленную закономерность.
В 10 исследованиях (2452 больных) определялась вирусная нагрузка ВИЧ. Исследователи не обнаружили различия между группами, получавших АРТ один раз в день или два раза в день относительно доли больных, достигших вирусной нагрузки < 50 копий/мл (р=0,21).
Отдельно были проанализированы пациенты, впервые начинающие АРТ (первичная АРТ) и пациенты, которым провели смену режима. В пяти исследованиях первичной АРТ (1927 пациентов) одноразовый прием препаратов был связан со значительно лучшей приверженностью и более низкой вирусной нагрузкой: соответственно +4,4% (р< 0,001) и – 5,7% (р< 0,027). В шести же исследованиях, в которых участвовали долголеченные больные, одноразовый прием препаратов не был связан со значительным улучшением приверженности или вирусной нагрузки: соответственно +1% (р=0,29) и -0,7% (р=0,76).
Выводы.
Проведенный метаанализ показал значительные более высокую приверженность ВИЧ инфицированных больных режимам АРТ, требующим принимать препараты один раз в день. Данная закономерность отмечалась преимущественно у больных, получавших первичную АРТ. У них влияние приема препаратов один раз в день распространялось и на вирологический ответ на лечение: вирусная нагрузка была ниже, чем у принимающих препараты 2 раза в день. Авторы метаанализа высказывают предположение, что отсутствие выраженного эффекта приема препаратов один раз в день у долголеченных больных объясняется тем, что в большинстве исследований критерием включения таких пациентов была стойкая вирусная супрессия. То есть они уже успешно лечились. С другой стороны у них уже успели накопиться такие сопутствующие АРТ проблемы как резистентность ВИЧ, нарушения толерантности и т.д.
В заключении авторы подчеркивают, что влияние приема препаратов один раз в день у начинающих терапию больных было умеренным, и такой режим сам по себе не может считаться полной гарантией успеха АРТ.
Источник.
Jean-Jacques Parienti et al. Better Adherence with Once-Daily Antiretroviral Regimens: A Meta-Analysis. Clinical Infectious Diseases 2009; 48:484–8. Medline абстракт.
|
|
|
|
|
|
|
