Обзоры мировых
медицинских журналов
на русском языке (архив)
Разделы
Главная страница
Внутренние болезни
Акушерство и гинекология
Педиатрия
Неонатология
Инфекционные болезни
Интенсивная терапия
Кардиология
Неврология и нейрохирургия
Онкология
Гастроэнтерология
Клинические случаи
Поиск

Назначение антибиотиков при остром среднем отите у детей наполовину сокращает риск развития мастоидита. Печатать
04.03.09
В повседневной работе врача общей практики (ВОП) почти ежедневно встает вопрос – назначать или нет антибиотик (АБ) ребенку с острым средним отитом (ОСО). Известно, что большинство случаев ОСО у детей имеют благоприятный исход в выздоровление без использования АБ. С другой стороны, ОСО – это главная причина тугоухости в детском возрасте, при любом эпизоде ОСО существует риск таких тяжелых осложнений, как менингит и мастоидит (М). Имеется ли взаимосвязь между использованием АБ и снижением частоты осложнений при ОСО у детей до настоящего времени не доказано. Ученые из Великобритании провели ретроспективное когортное исследование с целью установить влияние АБ на риск развития М после перенесенного ОСО у детей.
Методы и ход исследования.
Использовали информацию из Базы данных Исследований по Общей Врачебной Практике Великобритании (GPRD, The UK General Practice Research Database), которая содержит сведения о ≈6% детской популяции страны. В анализ включили всех детей в возрасте от 3 мес до 15 лет, зарегистрированных в GPRD за период 01.01.1990-31.12.2006. Идентифицировали пациентов с диагнозами ОСО и М. Анализировали все эпизоды ОСО, в том числе с использованием АБ, в течение 3 месяцев, предшествовавших развитию М.
Результаты.
Всего за период исследования в GPRD было зарегистрировано 2622348 детей. У 854 из них диагностирован М. Медиана возраста к моменту диагноза составила 9,7 лет. Пик заболеваемости пришелся на первый год жизни; 10,3% всех случаев М (88 из 854) имело место у детей младше 2 лет. Чуть более половины больных (57,6%) были мальчики.
Оказалось, что лишь третья часть (35,7% или 305 из 854) всех детей с М наблюдались ВОП с диагнозом ОСО. Средняя продолжительность между эпизодом ОСО и развитием у них М составила 21,5 дней. Почти половина  (47,5% или 145 из 305) детей с предшествующим ОСО лечилась АБ, в том числе амоксициллином (76%) и эритромицином (15%), что соответствовало клиническим рекомендациям. Всего 40,9% (349 из 854) детей с М получали АБ по какой-либо причине в течение 3 предшествующих месяцев; 53,6% (458 из 854) перенесли в последующем мастоидэктомию.
Подсчитано, что в среднем каждый ребенок имел 0,4 эпизода ОСО в год, причем с увеличением возраста заболеваемость ОСО снижалась (с 523,0 до 44,4 на 1000 детей в год в 0- и 15-летнем возрасте соответственно). Иная направленность отмечена в отношении М,  заболеваемость которым была максимальной у детей первого года жизни, затем она резко падала (была минимальной в 2-летнем возрасте), а далее росла с увеличением возраста детей от 2 до 15 лет примерно на 5% в год. Это означало, что у большинства детей старше 2 лет М развивался без предшествующего ОСО.
Выявлено, что за 17-летний период наблюдения заболеваемость М оставалась стабильной. В среднем диагностировалось 0,12 (95% доверительный интервал [ДИ]: 0,11-0,13) случаев М на 1000 детей в год. Напротив, заболеваемость ОСО за период 1990-2006 снизилась на 34%: с 221,4 (95% ДИ: 219,5-223,4) до 147,0 (95% ДИ: 146,1-148,0) на 1000 детей в год (p<0,01). Параллельно отмечено снижение частоты назначения АБ по поводу ОСО на 49,6%: со 170,4 (95% ДИ: 168,7-172,2) до 85,9 (95% ДИ: 85,2-86,7) назначений на 1000 детей в год (р<0,01). Удельный вес эпизодов ОСО, которые лечили с использованием АБ, уменьшился с 77% в 1990 году до 58% в 2006 году (р<0,01).
Установлено, что лечение ОСО с помощью АБ достоверно снижало риск развития М в последующие 3 мес (отношение риска ОR: 0,56 [95% ДИ: 0,44-0,71] с поправкой на пол, возраст и диагноз ОСО). Среди детей, которых лечили АБ, риск М составил 1,8 на 10000 эпизодов ОСО (против 3,8 на 10000 эпизодов ОСО у детей, которых лечили без АБ).
Число детей с ОСО, которых необходимо было пролечить (Number Needed to Treat [NNT]) с использованием АБ, чтобы предупредить развитие М у одного ребенка, составило 4831. NNT, которое было наименьшим в самой старшей возрастной группе, тем не менее превышало 2000.
Полученные данные свидетельствуют о том, что сокращение использования АБ по всей Великобритании на 738775 в год повысит заболеваемость М всего на 255 случаев.
Выводы.
М – достаточно редкое заболевание, частота которого составила 1,2 на 10000 детей в год. Большинство больных с М не наблюдалось ВОП по поводу ОСО. Только третья часть всех случаев М – это осложнение ОСО. Риск развития М после перенесенного ОСО повышался с увеличением возраста ребенка, но никогда не превышал 16 на 10000 эпизодов ОСО. Использование АБ сокращало риск М на 50%. Однако, большое число детей, которых необходимо пролечить АБ (NNT) для предупреждения 1 случая М, не позволяет рекомендовать подобный подход в качестве терапии выбора для профилактики М. Более того, 100% назначение АБ при ОСО лишь усугубит ситуацию и будет способствовать увеличению числа антибиотикорезистентных микроорганизмов.
Источник.
Paula Louise Thompson et al. Effect of Antibiotics for Otitis Media on Mastoiditis in Children: A Retrospective Cohort Study Using the United Kingdom General Practice Research Database. Pediatrics 2009;123:424–430.

Статья-источник 

Medline абстракт 

Главная страница arrow Интенсивная терапия arrow Назначение антибиотиков при остром среднем отите у детей наполовину сокращает риск развития мастоидита.
Ваше мнение
Нужны ли российским больницам отделения экстренной помощи?
  
Если Вы ответили положительно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если Вы ответили отрицательно, то как Вы можете это аргументировать?
  
Если у Вас есть другие соображения по данному вопросу, пишите на адрес mail.medmir.com, указав